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　　医疗资源和群众需求的“区域倒挂”，其实是破解“看病难、看病贵”的一个潜在突破口。一方面，优质医疗资源主要集中在三甲医院[YiYuan]，大医院[YiYuan]“一号难求、一床难求”；同时，县区医院[YiYuan]医疗服务水平相对偏低，难吸引病人，发展后劲不足。

　　一方有平台，一方有资源，存在合作双赢的空间。国家政策也鼓励有条件的大医院[YiYuan]通过托管、重组等方式向郊县医院[YiYuan]辐射。但公立医院[YiYuan]的分级管理模式，让双方对这类合作有点投鼠忌器。

　　一直没有三甲医院[YiYuan]的北京大兴区，主动放下产权方面的顾虑，提出“不求所有，但求所用”的方案，把区内一所有合作基础的二甲医院[YiYuan]整体托管给北京城区内的一家三甲医院[YiYuan]，并承诺5年合作期内财政投入不变。尽管未来可能面临的产权改革方向还不明朗，但双方还是放下顾虑加大投入，进入深度合作。更重要的是，这种盘活县区医疗资源的方式，能给当地居民带来实惠。

　　整体托管的必要性何在？

　　县区医院[YiYuan]有医疗需求，靠自身条件难满足

　　一大早，家住北京市大兴区清源西里小区的朱秀云老人吃过早饭，就一人溜达着来到广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]。

　　今年76岁的朱秀云患有心律不齐和糖尿病。“前几年，为了我看病一家子都没少受罪。要挂广安门医院[YiYuan]的专家号，排上一宿队，也不一定能挂上。”朱秀云说，“现在好了，广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]开到我们小区门口了，一样是名专家坐诊。”

　　老人家门口的广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]，原为大兴区中医院[YiYuan]，由大兴区政府整体托管给中国中医科学院广安门医院[YiYuan]后更名而来。这是北京市公立医院[YiYuan]改革中，首次尝试以托管模式将城区优质医疗资源向郊区转移。

　　大兴区位于北京城南，离主城区不远，但由于历史布局原因，一直缺少好医院[YiYuan]、大医院[YiYuan]。全区常住人口超过140万，长期没有三甲医院[YiYuan]。整个北京南城，过去也仅有6家三级医院[YiYuan]，还多为专科医院[YiYuan]。

　　中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏说，我国的优质医疗资源主要集中在三甲医院[YiYuan]，县区一级医疗服务水平相对较低。“引导一般诊疗下沉到基层，把大部分门诊和住院留在县区及以下医疗机构，是医改的目标。这需要大力提高县区级医院[YiYuan]的水平。”

　　“随着生活环境和服务设施的提高，群众对优质医疗资源的渴望也越来越迫切。”大兴区卫生局副局长李爱芳，时任大兴区中医院[YiYuan]院长，她说，两家医院[YiYuan]原来是网络携手医院[YiYuan]，有对口扶持的基础，也有医改的大背景，但托管需跨越的政策障碍不少，双方前后共洽商了近一年时间。

　　她还记得，决定合作前，区领导曾经问：自己干，中医院[YiYuan]多长时间能达到广安门医院[YiYuan]的水平？她回答，凭当时的发展速度，几乎不可能。“如果能和广安门医院[YiYuan]联合，则可能实现跨越式发展”。

　　于是，新的广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]2011年3月29日举行揭牌仪式，8月29日正式开诊，9月1日正式升级为三级甲等中医医院[YiYuan]。

　　托管一年多，当地群众实实在在受益了。原先在城区凌晨两三点排不上的专家号，现在家门口就能看了。甚至有外地患者慕名而来。“这里也是广安门医院[YiYuan]，大专家天天在这里坐诊啊！”

　　2011年9月至2012年8月，广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]门急诊78.4万人次，同比增长79%；业务收入2.94亿元，增长72%。出院患者数、病床使用率也大幅提高。

　　托管后怎么保证投入？

　　地方财政投入不变，托管方移植本部管理

　　一家是隶属于大兴区的二甲医院[YiYuan]，一家是隶属于中国中医科学院、由中央财政拨款的三甲医院[YiYuan]。朱恒鹏说，公立医院[YiYuan]是分级管理，人事财务等都归地方各级政府管，因此，跨区域跨级别的托管、推行医院[YiYuan]间紧密型合作比较难。

　　尽管国家政策鼓励有条件的大医院[YiYuan]，按照区域卫生规划要求，通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动，但合作双方都有顾虑。

　　因此，一般的医院[YiYuan]“托管”，仅限于派出单位安排管理骨干，通过输出医疗技术和管理等方式，提高被托管医院[YiYuan]的医疗技术和服务能力。而广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]的合作，一开始就走向了“深度融合”。从揭牌之日开始，广安门医院[YiYuan]就对南区[NanQu]实行“统一管理，单独核算”的运营机制。

　　广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]执行院长胡元会说：“注入了广安门医院[YiYuan]的品牌，意味着我们要按照同一医院[YiYuan]、同一品牌、同一文化、同一水平的目标进行建设。”

　　胡元会介绍，为使南区[NanQu]医疗水平尽快达到三甲标准，广安门医院[YiYuan]派骨干力量进入南区[NanQu]管理层，移植本部管理方式。“截至去年7月，本部协助、指导南区[NanQu]修订完善各项规章制度规范操作流程、应急预案等245个；7月以来，还有30多个规章在修改。”胡元会本人就是广安门医院[YiYuan]的副院长。

　　本部对南区[NanQu]医务人员进行系统培训，同时派出专家到医院[YiYuan]南区[NanQu]出诊。目前，本部派出科室主任或骨干人员21人长期在南区[NanQu]工作，平均每周安排78名专家赴南区[NanQu]出诊，南区[NanQu]人员则到本部轮训。

　　广安门医院[YiYuan]肾病科主任占永立，也是南区[NanQu]肾病科的主任，每周四固定在南区[NanQu]工作，下属分管诊疗、住院的两个副主任也同时管理两区。南区[NanQu]原先没有肾病科，根据三甲标准新建了这个科室。托管后新建的科室还有肿瘤科、疼痛门诊、足踝专题门诊等。有的科室初创时，从主任到护士，都是本部过来支援的。

　　李爱芳介绍，托管后，大兴区不是什么都不管，而是“三不变”：医院[YiYuan]公益性质不变，财政投入不变，原有人员身份不变。

　　有了双方的投入，医院[YiYuan]的硬件也有改善。仅新建北京南城规模最大的血液透析中心及先进的检验生化流水线，就投入了3000多万元。南区[NanQu]还用上和本部一样的信息化系统，由于“后发优势”，还用上了新版本。

　　南区[NanQu]骨科主任张辉是大兴区中医院[YiYuan]的老人，他感触更深的是南区[NanQu]医护人员自身的变化。“40岁以下的，必须到本部学习半年，40至50岁的，学习三个月，以达到三级医院[YiYuan]水平。大家的压力大了，但医术、收入和自豪感都提高了。外出参与学术交流，我也从听众变成了讲师。”

　　主管业务的副院长王如然说，南区[NanQu]的人才培养已经走上了良性循环的轨道。“过去很多名校的毕业生都看不上我们，现在博士、博士后也愿意来应聘了。”

　　长期合作如何明晰产权收益？

　　地方“不求所有、但求所用”，双方要积累互信

　　大兴区与广安门医院[YiYuan]签订了5年的“托管合同”，走过一年多，双方都对未来合作充满乐观。

　　胡元会说，对广安门医院[YiYuan]来说，收获有三个方面：一是品牌影响力和软实力的提升，二是拓展发展空间，实现集约化发展，“聚集在主城区的三甲医院[YiYuan]目前普遍面临着业务饱和、空间受限的难题”，三是为医改做了一些贡献。

　　肾病科是一个很好的例子。本部原来只有36张病床，要增加床位非常难。现在增加了南区[NanQu]20张床位，一些病人可以调配到南区[NanQu]稳步治疗，整个肾病科的诊疗量有了突破。对广安门医院[YiYuan]而言，通过与大兴区的合作，积累互信，未来有望在京南有更大的发展。

　　“原来的二级医院[YiYuan]实现飞跃成为三甲医院[YiYuan]，也方便当地老百姓就医。”朱恒鹏对一年多的托管效果持乐观态度，“这是一次提高基层医疗服务水平、能力和质量的有益探索。”

　　区县政府也有积极性。因为北京市医改方案一直在倡导，新建医疗机构，特别是区域医疗中心重点向新城、城市南部等地区布局，推进城区优质医疗资源向郊区县扩展。

　　大兴区区委书记林克庆、区长李长友明确表示，“不求所有，但求所用，大兴区探索托管模式，目的是把优质医疗资源吸引过来，把城里的知名大医院[YiYuan]吸引过来，给当地居民带来真正的实惠。”虽然托管了，但大兴区对医院[YiYuan]的投资不变，随着医院[YiYuan]人员的引进，财政预算还要增加。随着医院[YiYuan]承载能力接近饱和，当地已开展广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]二期项目筹建事宜，计划无偿提供43亩土地建新院区。

　　广安门医院[YiYuan]院长王阶表示：虽然还有多家地方政府希望广安门医院[YiYuan]托管当地医院[YiYuan]或在当地办院，但目前精力有限，先尽力做好广安门医院[YiYuan]南区[NanQu]，为医改创新积累经验。

　　但是，5年之后呢？托管之后，是否需要进一步进行产权改革？朱恒鹏说，双方的合作除了互信，更重要的是建立产权清晰、权益共享的法人治理结构。“双方有了更明确、牢固的产权纽带，医院[YiYuan]会有更大的发展。”朱恒鹏认为，“如果能成功探索出一种新模式，相信会有更多三甲医院[YiYuan]放下疑虑，积极参与盘活、提升县区级医疗资源。”本报记者 余荣华