去年，本市在多家三甲医院[YiYuan]启动医药分开改革试点，医改进入实质性阶段，试点初显成效。在这一届政协会上，与民生息息相关的百姓就医问题[WenTi]也成为很多来自医疗卫生领域委员热议的焦点。委员们纷纷就公立医院[YiYuan]改革、民营[MinYing]医院[YiYuan]发展前景、医疗保障、全科建设等问题[WenTi]各抒己见。

　　慢性病要有年度“指导价”

　　

　　发言人：贾继东

　　

　　市政协委员、首都医科大学附属北京友谊医院[YiYuan]肝病中心主任

　　核心观点：针对部分常见慢性病，由医保部门、卫生行政部门、医学专家共同参与，制定一个慢性病目录，科学测算目录中病种一年医疗总费用，以年度为单位进行医保报销，不必过分计较次均费用。尽快实现门诊开药全市联网。

　　贾继东认为，单次费用下来了有很多原因，比如医生[YiSheng]减少了不合理用药、过度用药，这是好的，不过也有一部分原因是现在通过限制开药的时间周期和开药量进行控制。一次开药少了，次均费用也少了，可是病人一年当中去开药的次数就会增加。一味地强调次均，没有考虑到次数问题[WenTi]，就造成矛盾：老病号希望每次多开点药，一年能少跑几趟医院[YiYuan]，而医生[YiSheng]又只能执行规定开药不超标。

　　因此，贾继东建议，制定一个针对“老病号”的慢性病目录，科学测算目录中的病种一年的医疗总花费大概多少，找出一个合适的额度，最好以年度为单位来报销，一年就给负担这么多，这个额度要足以满足看这种病的基本医疗需求。超出部分，比如患者[HuanZhe]希望用更好的药，就得由个人负担。这样，医生[YiSheng]和病患就可共同商量固定费用怎么花。患者[HuanZhe]来说，可以少跑几趟医院[YiYuan]；对医生[YiSheng]来说，可以减少很多不必要的冲突和麻烦；对医保来说，可以进行总量控制。

　　为了防止病患在多家医院[YiYuan]开药现象，贾继东表示，实现门诊开药全市联网很重要，现在只有医保部门可以联网掌控患者[HuanZhe]开药信息，但各医院[YiYuan]的医生[YiSheng]看不到外院医生[YiSheng]开的药。

　　创新科室解决重症患者[HuanZhe]“压床”

　　

　　发言人：李刚

　　

　　市政协委员、卫生部中日友好医院[YiYuan]重症医学科(ICU)主任

　　核心观点：有条件的大医院[YiYuan]可以借鉴国外的一些成功经验，建立类似于辅助通气呼吸治疗中心和长期急症医疗中心性质的科室，来解决大医院[YiYuan]重症和急诊科室长期压床的问题[WenTi]。同时，提高新农合医保额度至城镇医保，把新农合纳入城镇医保一体化管理。

　　李刚认为，虽然北京的医疗资源居全国首位，但多数三甲医院[YiYuan]门急诊及病房仍经常人满为患。究其原因，除了患者[HuanZhe]较多造成住院难以外，还有一个重要原因就是危急重症病人的出口不畅：特别是急诊和重症医学科(ICU)的一些病人，经过救治虽然没有了生命危险，但在相当长时间内仍脱离不了呼吸机，甚至需常年带机。“这两类压床病人的日益增多，严重阻碍了新的危急重症患者[HuanZhe]在大医院[YiYuan]的救治和住院，影响了医疗质量，也带来一定的安全隐患。”李刚告诉记者，在他的科室，有的病人带着呼吸机一住就是六七年。

　　而在一些发达国家，大医院[YiYuan]有呼吸辅助治疗病房，比如一些慢阻肺病人，一个月之内尝试两次脱机都不成功之后，就会被转入呼吸辅助治疗病房，那里有呼吸机、呼吸治疗师、物理康复师等。因此，李刚委员建议，有条件的大医院[YiYuan]可以借鉴国外一些成功经验，建立类似于辅助通气呼吸治疗中心和长期急症医疗中心性质的科室，解决压床问题[WenTi]。

　　另外，作为一名重症医学科的专家，李刚也关注到了一些大病如：肿瘤、需透析治疗的慢病患者[HuanZhe]等，因病返贫的情况仍存在。他认为，这在一定程度上说明了本市医保体系仍需进一步完善、扩大。他建议，提高新农合医保额度至城镇医保，把新农合纳入城镇医保一体化管理，完善并提高一老一小医保的覆盖面及额度，明确大病、特殊疾病的界定标准，扩大其范围及医保额度。

　　特需市场应由民营[MinYing]医院[YiYuan]提供

　　

　　发言人：董瑞

　　

　　市政协委员、北京康益德中西医结合医院[YiYuan]院长

　　核心观点：公立医院[YiYuan]应退出特需市场，回归公益性。所有的特需市场应该由民营[MinYing]医院[YiYuan]提供，包括康复、护理和养老市场。本市应建民营[MinYing]综合或专科三甲医院[YiYuan]，开发高端特需市场。

　　作为一家民营[MinYing]医院[YiYuan]管理者，在此次医改中，董瑞格外关注民营[MinYing]医院[YiYuan]发展问题[WenTi]。他给记者报出了一系列数据：截至2011年底，本市有一级以上医院[YiYuan]569家，其中公立医院[YiYuan]276家，民营[MinYing]医院[YiYuan]293家，民营[MinYing]医院[YiYuan]的总数虽已超过了公立医院[YiYuan]，然而，从床位和人员数据来看，民营[MinYing]医院[YiYuan]仅占全部资源的三分之一左右，二级以上仅十几家。从2011年一组诊疗数据看，北京市医院[YiYuan]诊疗人次数为10434.1万人次，占北京市医疗机构的64.6%，其中公立医院[YiYuan]占91.3%，民营[MinYing]医院[YiYuan]医院[YiYuan]仅占8.7%。2011年，北京市出院人数187.9万人次，其中公立医院[YiYuan]占91.0%，民营[MinYing]医院[YiYuan]仅占9.0%。

　　根据卫生部医改精神，未来规划发展中，公立医院[YiYuan]的特需医疗将逐步退出，回归公益，专为百姓提供基本医疗服务。董瑞认为，民营[MinYing]医院[YiYuan]完全可以承担起特需市场。然而目前本市只有极少量的民营[MinYing]三级专科医院[YiYuan]。因此，他建议在北京至少建立1至2所1500张床位以上、能达到三甲标准的综合医院[YiYuan]，2至3所1000张床位以上三级甲等专科医院[YiYuan]，来满足北京高端特需人群的需要。另外，在现有的北京市属三甲医院[YiYuan]当中拿出1所综合、1所专科，采取股份制形式或国办民管形式转制为营利性医院[YiYuan]。

　　董瑞认为，医院[YiYuan]职能要分工明晰，公立医院[YiYuan]立足于基本医疗服务，所有的特需市场，包括康复、护理和养老市场，都应该由民营[MinYing]医院[YiYuan]提供。

　　三甲医院[YiYuan]设全科医生[YiSheng]对接社区

　　

　　发言人：王以新

　　

　　市政协委员、首都医科大学附属北京安贞医院[YiYuan]教育处副处长

　　核心观点：学习和借鉴国外经验，在具有全科医师培训基地资格的三甲医院[YiYuan]设置全科医学科(包括门诊和病房)，解决患有多系统疾病患者[HuanZhe]看病难的问题[WenTi]。

　　为了解决很多中老年患者[HuanZhe]同时患有多系统疾病、就医难的问题[WenTi]，王以新认为，应该在全市所有三甲医院[YiYuan]建设独立的全科医疗科。王以新表示，我国已步入老龄化社会，中老年患者[HuanZhe]人数逐年增加，他们常常同时存在多系统疾病，到三甲医院[YiYuan]看病，即使病情稳定，也不得不到2至3个专业科室就诊，非常麻烦。在目前环境下，本市客观存在着许多复杂、疑难的疾病同时涉及多个专业。而且，目前大医院[YiYuan]分科过细，使医生[YiSheng]知识面变窄：一方面，易形成“管状视野”，因而不能有效解决许多患者[HuanZhe]综合、复杂的问题[WenTi]；另一方面，各专业医生[YiSheng]仅考虑各自系统或器官的疾病，未能在整体水平上快捷诊治患者[HuanZhe]，有可能给患者[HuanZhe]身心带来许多痛苦。

　　王以新告诉记者，目前中国注册的全科医疗科职业医师数仅有8万余名，仅占医师总数的4.3%。而在重视基层卫生的国家和地区，全科医生[YiSheng]一般占医师总数的三分之一甚至二分之一以上。西方发达国家的实践证明，全科医生[YiSheng]对基层常见病多发病诊疗、病人康复及转诊、疾病预防及控制等负有重要职能，居民80%的健康问题[WenTi]在社区就可得到有效处理，全科医生[YiSheng]也因此被誉为居民健康的“守门人”。

　　因此， 王以新建议，学习和借鉴国际的经验，在具有全科医师培训基地资格的三甲医院[YiYuan]设置全科医学科(包括门诊和病房)。由三甲医院[YiYuan]中的全科医学科对应周边社区医疗服务中心，方便全科医生[YiSheng]之间的转诊会诊。　(记者 徐晶晶 摄影 首席摄影记者 蔡代征)