福建厦门是全国较早实现全民医保[YiBao]的城市，在医保[YiBao]惠及越来越多群众的同时，也对医保[YiBao]基金[JiJin]的监管带来了压力。医保[YiBao]骗保手法已从早期的以药品换物品，发展到医院药店勾结、门诊假冒住院“空刷”医保[YiBao]卡等多种手法，并呈现作案组织化、利益链条化苗头。

　　骗保手法花样百出

　　记者采访了解到，近年来，骗取医保[YiBao]基金[JiJin]的手法不断翻新，不少药店经营者同时开设门诊部或与某些医疗机构勾结骗取医保[YiBao]基金[JiJin]。厦门市查处的万善堂药店就是一个典型案例。据了解，该药店负责人李某每隔两三天就将万善堂药店收取的医保[YiBao]卡送到德丰堂门诊部刷卡后拿回，店里则备有生活用品、保健滋补品供医保[YiBao]参保人用于“套刷”。该店要求营业员发展“客源”盗刷医保[YiBao]卡以完成门诊部“外刷”的营业额，并从中抽取一定的比例分红。后续调查了解到，万善堂药店和德丰堂门诊部的老板是同一人。

　　厦门市查处的集美东南医院涉嫌合同诈骗案，则创下了全市骗取医保[YiBao]基金[JiJin]的最高纪录，目前已查明该院骗取医保[YiBao]基金[JiJin]496.6万元人民币，涉及的参保人员达数千人。2009年1月至2011年4月间，集美东南医院出资人、实际控制人苏某和该院院长张某组织人员大肆宣扬“看病不花钱”、免收患者自付段费用等，以此手段招揽参保人员到该院看病，采用“小病大治”的方式，由医院医生给参保人员办理“假住院”骗取医保[YiBao]基金[JiJin]。

　　一些不法分子甚至在没有发生医疗服务行为的情况下“空刷”社保卡。厦门市有关人士透露，现在诈骗医保[YiBao]基金[JiJin]已从以往的刷非医保[YiBao]药、刷保健品、生活用品等“套刷”阶段，向伪造医疗服务项目“空刷”医保[YiBao]卡发展。但苦于参与作案的参保人不配合，执法人员很难查实。

　　“不拿白不拿”思想助长骗保歪风

　　厦门秋生律师事务所律师杨毅表示，医保[YiBao]基金[JiJin]的监管是个世界性难题，我国也不例外。在国内目前最突出的问题是个别群众思想认识不到位，对骗取医保[YiBao]基金[JiJin]行为的危害性和严重性认识不足。

　　记者采访了解到，不少人将医保[YiBao]基金[JiJin]视为“政府福利”，即使没买药看病也要想方设法将钱弄出来，存在“不拿白不拿”的思想，对骗保行为的严重后果认识不足。一些医保[YiBao]工作人员表示，随着医保[YiBao]覆盖面的不断扩大，医保[YiBao]基金[JiJin]的监管面临着新的挑战。一个突出的问题是，相对于在职职工，其他参保人群没有个人账户，这些人看病买药有个自付比例，而报销部分全部从统筹基金[JiJin]的“大锅”中支出。一些参保群众自觉或不自觉配合医疗服务机构，参与骗取、套取医保[YiBao]基金[JiJin]。

　　违法成本低打击难

　　目前我国针对社保资金监管的法律主要是《中华人民共和国社会保险法》，该法规定，对于骗取社保基金[JiJin]的“责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”厦门市近年来查处的医保[YiBao]骗保案件，也多以罚款来处理。而对涉及骗保案件的普通参保人，更只能罚款了事。

　　目前我国刑法中“保险诈骗罪”针对的是商业保险，个人进行保险诈骗数额在一万元以上的属于“数额较大”，单位进行保险诈骗数额在五万元以上属于“数额较大”，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上10万元以下罚金。厦门市人力资源和社会保障局一位工作人员说，目前国家法律对医保[YiBao]基金[JiJin]的保护力度，竟还赶不上对商业保险金的保护力度。

　　厦门市社保中心相关人士介绍，目前医保[YiBao]定点服务机构与医保[YiBao]管理部门之间是合同协议管理关系，因此骗取医保[YiBao]基金[JiJin]也多以合同诈骗罪来追究。在厦门市集美东南医院案件中，骗取医保[YiBao]基金[JiJin]达496万元之巨，涉及数千参保人，可谓数额巨大、情节恶劣，但最终也是依涉嫌合同诈骗来追究法律责任，处罚尺度也相较保险诈骗罪轻微。

　　《中华人民共和国社会保险法》规定“违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。”不少人士反映，该法对骗取医保[YiBao]基金[JiJin]犯罪行为的处罚规定过于笼统，给基层办案带来困惑。

　　杨毅表示，到了什么程度要立案，定什么罪、如何量刑，《中华人民共和国社会保险法》都没有予以明确规定，这首先给基层公安部门立案带来困难。如果像“保险诈骗罪”明确规定诈骗金额达到一万元就属“数额较大”，相信医保[YiBao]诈骗被立案追究刑责的将大大增加，以身试法者将大大减少。（项开来）