一个早在2007年就诞生的“小医生[YiSheng]含泪10问卫生部长”的帖子最近又在网络走红。正在参加全国政协会议的卫生部副部长黄洁夫昨天以“一个老医生[YiSheng]”的身份，用长达90分钟时间公开回应这位医生[YiSheng]网友，坦言“如果基层医生[YiSheng]对医改[YiGai]如此困惑和沮丧，中国的医改[YiGai]就无法成功”，并直言“给予医生[YiSheng]自由执业权是医改[YiGai]方向”。

　　问

　　行业利益

　　医疗行业为什么不能追求利益最大化？

　　黄洁夫承认，医院[YiYuan]是服务行业，是典型的市场行为。但是，与其他服务行业有很大不同，由于职业道德所限，不能去争取“利益最大化”。医院[YiYuan]的“公益性”是指医院[YiYuan]不把谋利当作主要目的，而是以维护民众健康与社会效益为追求目标。“以病人为中心”是行业的工作准则，如果争取利益最大化，就会走上“邪路”。

　　问

　　医生[YiSheng]工资

　　医院[YiYuan]搞“科室核算”医生[YiSheng]工资从何而来？

　　目前我国还没有一家由政府全额拨款的公立医院[YiYuan]。政府给医院[YiYuan]的财政投入大约只占10%左右，90%的收入必须靠医院[YiYuan]服务收费获得。各医院[YiYuan]都搞“科室核算”，科室按核算绩效给员工发奖金，激发了各科室追求经济利益的积极性。为办好医院[YiYuan]，院长会主动或被动地以各种方式激励创收，从而导致备受民众诟病的过度医疗、大处方，大检查等不良行为，导致国家医疗费用过快增长。

　　黄洁夫表示，由于不合理的价格管制，大部分医疗服务定价并未考虑人力成本，出现诸如手术使用的耗材和设备费用明显高于手术劳动费用等不合理现象，医生[YiSheng]的劳动价值得不到合理体现，其阳光收入过低。在扭曲的价格体制下，公立医院[YiYuan]以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制。

　　问

　　工作时间

　　医生[YiSheng]常年超负荷工作如何保持良好态度？

　　黄洁夫说，为满足患者就医需求，很多大医院[YiYuan]开放号源，导致很多医生[YiSheng]超负荷工作，每周工作时间在70小时左右的医务人员占了多数。与辛勤付出不相匹配的是医生[YiSheng]的收入和社会地位的相对下滑，这是一些医生[YiSheng]对医改[YiGai]持消极观望情绪的原因。让医生[YiSheng]有较高的社会地位、体面的收入，是社会进步的标志。

　　问

　　医患关系

　　医患关系紧张应由医生[YiSheng]负主要责任吗？

　　黄洁夫认为，医患矛盾主要是因为民众的医疗服务要求与优质医疗资源不足及医疗卫生体制改革滞后造成的。医生[YiSheng]和病人都是医疗冲突的受害者。绝大多数医生[YiSheng]救死扶伤，无意被奉为“白衣天使”，也不容忍被丑化为“白狼”。

　　问

　　免费医疗

　　先治病后收钱恶意欠费怎么办？

　　黄洁夫认为，在没有具备“全民免费医疗”条件下，不宜全面推行“先看病后付费制度”。现在医改[YiGai]，要钱找财政部，要人要找人保部，要编制要找编办，价格得找发改委……卫生部门只是负责卫生事业的技术部门，具体医改[YiGai]时，更多地依靠上述政府部门，如果无法取得共识，肯定不能在全国范围内推行“先看病后付费”的新政。

　　北京多家医院[YiYuan]在尝试支付体制改革，试行医药分开，取消药品加成，试行医事服务费作为财政补偿。这是一项有意义的改革尝试。但是政府的财力是有限的，单纯用政府财政去补贴医院[YiYuan]因取消药品加成造成的损失难以长久。如果没有符合当前医疗市场运行规律的医疗服务支付体制的综合改革，很难形成合理的医院[YiYuan]补偿机制。

　　问

　　医改[YiGai]进展

　　卫生部做了些什么事情？

　　黄洁夫说，他与卫生部长陈竺共事几年，非常理解他的难处。“他有激情，有事业心，并想尽快解决人民群众看病就医的问题，但医改[YiGai]道路艰难曲折。作为一名从事分子生物和血液病临床研究的科学家，他也在个人专业发展中作出了牺牲。”

　　黄洁夫说，推动公立医院[YiYuan]改革试点，大量配套政策与举措要多个部委之间合作，而跨部门协调历来都是要费大量时间和精力的。

　　黄洁夫建议，国家应该保障支持有限的公立医院[YiYuan]，形成以公立医院[YiYuan]与民营医院[YiYuan]共同构成的医院[YiYuan]体系。民营医院[YiYuan]也应该是公益性医院[YiYuan]，应与公立医院[YiYuan]享有同等待遇。公立医院[YiYuan]由政府承担，社会则着力去建立一个以“医生[YiSheng]自由执业”为基础的医生[YiSheng]人力资源市场和一批高水平的非营利民营医院[YiYuan]，才能解决在市场经济规律下的中国医疗体制问题。

　　晨报首席记者 崔红 文并摄

　　■建言医改[YiGai]

　　分级诊疗 缓解看病难

　　晨报讯(首席记者 姜葳 记者 陈琳)全国人大代表、北医三院大外科主任刘忠军昨天参加北京团第三次全体会时表示，解决好看病难问题，要通过分级诊疗来实现病有所医。他透露，以北医三院为例，医改[YiGai]两年来门诊量未降反升。

　　刘忠军代表在发言时认为，要解决好看病难问题，分级诊疗和社区医疗工作的力度还得加强。他分析说，医改[YiGai]“十二五”规划提出的重要任务之一是要提高基层医疗卫生机构服务能力，建立健全分级诊疗双向转诊制度，明显提高基层医疗卫生机构门急诊量占门急诊总量的比例。

　　“但近两年来实际的情况是，三甲医院[YiYuan]的门急诊量不是降低了，而是升高了。”徐代表以所在的北医三院为例，2010年门诊总量是243万人次，2011年达到276万人次，2012年超过了323万人次。他分析认为，这种情况如果持续，一方面会加剧患者的住院难，另一方面也促使三甲医院[YiYuan]盲目扩大规模。

　　刘代表认为，实现分级诊疗，引导患者就近就医，并最终缓解看病难，有赖于提高医师队伍的整体水平和能力。他建议借助发达国家医生[YiSheng]培养的经验，在全国范围内建立完整的专科医师培训体系，加强医师培训和职业准入，以真正实现分级诊疗。

　　■建言养老[YangLao]

　　三级体系 解决养老[YangLao]问题

　　晨报讯(记者 徐晶晶)今年我国老年人口数量将突破2亿大关。养老[YangLao]问题也成为两会上代表委员关注的话题。昨日，全国政协委员、中日友好医院[YiYuan]院长许树强建议，建立二级医院[YiYuan]、社区医院[YiYuan]和疗养院三级养老[YangLao]服务体系，并将康复养老[YangLao]机构中的康复医疗费用纳入医保支付范畴。

　　许树强委员介绍，今年全国老年人口数量将突破2亿大关，达到2.02亿，近年来慢性病患病老年人数持续增加，2012年为0.97亿人，2013年将突破1亿人大关。针对老年人必然伴随的疾病和养老[YangLao]问题，许树强认为，当前最突出的矛盾是医疗机构承担着十分繁重的疑难重症诊疗任务，不可能满足老年人长期住院进行治疗、康复和生活养护的要求。

　　许树强建议，建立覆盖全国的三级养老[YangLao]服务体系。也就是说，在现有医疗、康复和护理资源条件下，选择部分符合条件的疗养院、二级医院[YiYuan]、社区医院[YiYuan]向以康复医疗服务为特色的康复养老[YangLao]机构转型，逐步形成覆盖全国的三级康复养老[YangLao]服务体系。同时，对养老[YangLao]机构从业人员进行康复知识与基本技能培训，有计划地引进康复医学人才。

　　在养老[YangLao]费用负担方面，许树强建议将康复养老[YangLao]机构中的康复医疗费用纳入医保支付范畴。同时，鼓励民间和境外资本投资兴办以康复医疗服务为特色的老年养护机构。

　　王执礼：应为糖尿病[TangNiaoBing]人开健康课

　　晨报讯(记者 王歧丰)昨天，全国政协委员王执礼在接受记者采访时提出，我国糖尿病[TangNiaoBing]发病人口总数已达9000万，但95%以上的糖尿病[TangNiaoBing]人却没有认真系统地学习糖尿病[TangNiaoBing]自我管理知识，希望政府能指导医疗机构立即开展专门健康课堂。

　　王执礼委员表示，我国是糖尿病[TangNiaoBing]发病人数最多的国家，且发病率还在不断增加，资料显示，我国糖尿病[TangNiaoBing]患病率从20世纪90年代0.5%上升到21世纪9.7%左右。另据一项资料显示，我国20岁以上糖耐量低减人群达6253万人口，并且每年以8%的速度转化为糖尿病[TangNiaoBing]，每年新增糖尿病[TangNiaoBing]人群400万至500万左右。

　　王执礼委员指出，据他对381例糖尿病[TangNiaoBing]病人问卷调查表明：90%以上的糖尿病[TangNiaoBing]人在患病前，不知糖尿病[TangNiaoBing]高危人群的概念，没有采取科学的生活方式干预糖尿病[TangNiaoBing]发生，83%左右的糖尿病[TangNiaoBing]人患病后，缺乏科学系统的治疗，缺少科学的知识和正确操作技能。95%以上的糖尿病[TangNiaoBing]人认为仅血糖平稳就是治疗成功，没有认真系统地学习糖尿病[TangNiaoBing]自我管理知识及科学采取自我管理行为。

　　王执礼委员呼吁，中国应该立即效仿欧美国家，在医疗机构及社区卫生服务中心建立正规的糖尿病[TangNiaoBing]教育中心，创新对糖尿病[TangNiaoBing]高危人群以及糖尿病[TangNiaoBing]人科学管理的新模式，减少糖尿病[TangNiaoBing]高危人群的发病率，针对高危人群的健康状况，制定科学合理的预防方案，一旦发现糖代谢异常的危险信号，可以早期给予医学干预，阻断糖尿病[TangNiaoBing]发生、发展的因果锁链。