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乱服中药小心急性肾衰 含马兜铃酸中药肾毒作用强--中国年鉴
今年3月14日的第八个“世界肾脏[ShenZang]日”,把关注焦点对准了“急性[JiXing]肾脏[ShenZang]损伤[SunShang]”。日前,我国著名的肾脏[ShenZang]病专家、南方医科大学南方医院肾内科主任侯凡凡院士在肾病[ShenBing]日宣教活动上指出,急性[JiXing]肾损伤[SunShang]是一种常见的临床危重症,其发病率和死亡率在我国居高不下,因此应受到重视。她特别提醒,造成国人急性[JiXing]肾损伤[SunShang]的一个常见原因是滥吃药,包括西药、中草药、中成药等,肾脏[ShenZang]对药物特别敏感,需要注意。
部分患者可发展成慢性肾病[ShenBing]
急性[JiXing]肾损伤[SunShang]也叫急性[JiXing]肾衰竭,其危害到底有多大?侯凡凡院士介绍,一旦发生,死亡率可高达45%以上,重大疾病、生孩子分娩时大出血、车祸等,都有可能造成急性[JiXing]肾损伤[SunShang],是很多危重病的并发症,同时也增加危重病死亡率、致残率。这属于急性[JiXing]肾损伤[SunShang]的急性[JiXing]高危因素,省人民医院肾内科主任史伟还介绍急性[JiXing]肾损伤[SunShang]的慢性高危因素,首先是年龄超过65岁的老年人、以前有肾血管性疾病(肾动脉粥样硬化、肾动脉狭窄等),以及已经存在慢性肾功能不全者、糖尿病患者,还有高血压、心力衰竭和肝功能不全者,正在服用二甲双胍药物等。急性[JiXing]肾损伤[SunShang]的临床表现有尿量减少,全身水肿、脑水肿、厌食恶心呕吐、多尿等。
侯凡凡院士和史伟谈到,一旦患上急性[JiXing]肾损伤[SunShang],有的是可逆转的,有的则不可逆转,进而发展成慢性肾脏[ShenZang]病。“急性[JiXing]肾损伤[SunShang]患者中约有25%-30%属于不可逆转。”省人民医院肾内科主任医师梁馨苓补充说。
现在发现,部分急性[JiXing]肾损伤[SunShang]会发展成慢性肾病[ShenBing],年轻人5%-6%会发展成慢性肾病[ShenBing],老人发展成慢性肾病[ShenBing]的比例可达16%。慢性肾病[ShenBing]的发展会变成尿毒症,需要透析治疗或换肾。因此,必须重视急性[JiXing]肾损伤[SunShang]。急性[JiXing]肾损伤[SunShang]恢复时间越长、越慢,越容易变成慢性肾病[ShenBing]。
含马兜铃酸中药肾毒作用强
侯凡凡还谈到,急性[JiXing]肾损伤[SunShang]的常见原因之一是滥吃药,包括西药、中草药、中成药的药物引起的急性[JiXing]肾损伤[SunShang],这样的情况在我国发生率很高,人对吃药太随意,把吃药当保健,不在医生指导下服药。
乱吃中药引起的急性[JiXing]肾损伤[SunShang]完全是人为造成,完全可以避免悲剧发生。史伟在此介绍临床遇到两个病例:一位是刚毕业的女大学生,因为牙痛找中医开了一剂草药方子,连续吃了一周,突然感觉身体异常,排尿减少,来医院检查,结果已是尿毒症,且不可逆转。原来治牙痛的草药方中有一味药是朱砂莲,含有马兜铃酸。还有一个女孩,为治脸上的青春痘,吃了一种叫龙胆泻肝丸的药,造成急性[JiXing]肾损伤[SunShang]。
史伟特别强调,广东人对中医药情有独钟,认为中药温和毒副作用小,然而实际上像含有马兜铃酸成分的一类中药有较强的肾毒性,短时间大量服用可造成服用者急性[JiXing]肾损伤[SunShang]。早在多年前,肾脏[ShenZang]科医师就已经明确,部分中草药中含有一种“马兜铃酸”的物质会引发肾损伤[SunShang],临床称之为“马兜铃酸肾病[ShenBing]”,马兜铃酸肾病[ShenBing]没有有效的治疗方法,临床上不应用含马兜铃酸的中草药,欧美等国已全面禁止使用该类药物的使用。
乱吃抗生素可致肾损伤[SunShang]
小方竟因为感冒吃药而吃出了大祸!本以为感冒是小事,但吃了感冒药未有改善,小方又吃了好几种感冒药,为了疗效好,他干脆三四种感冒药一起吃。生病期间,他因为胃口差,几乎没吃东西。才几天,他就感觉到眼肿、尿少,接着全身水肿,便马上就医。一查便发现他肌酐很高,是发生了急性[JiXing]肾损伤[SunShang]。南方医院肾内科副主任王国保教授称,小方吃的看起来不同的几种感冒药,其实是一类药,再加上他几乎没进食进水,大剂量的药在血内,损伤[SunShang]了肾。
西药造成的急性[JiXing]肾损伤[SunShang],主要包括抗生素、造影剂、退烧药等,如青霉素、磺胺类、克林霉素、非甾体抗炎药等,均有导致肾脏[ShenZang]急性[JiXing]损伤[SunShang]的可能,一是因为个体对该药过敏,另一个是药物对肾脏[ShenZang]的直接毒性。王国保说,药物过敏与个人体质有关,有的人对一类药过敏;有的人是对药物的添加剂、杂质过敏。梁馨苓表示,从临床病例看,药物过敏的人日常看不出有何特别,所以比较难防备,但这个群体非常少见。
-相关报道
增强CT检查易出现急性[JiXing]肾衰
60多岁的李大爷去年到医院做了一次体检,在做了增强CT检查之后,回到家很快出现无尿,这可把李大爷急坏了,家人知道后立马陪他去医院做检查,检查后居然发现,李大爷的肾小球滤过率只有正常人的三分之一,血肌酐明显升高,肾脏[ShenZang]功能已经严重损害。医生诊断李大爷患了急性[JiXing]肾功能衰竭,而造成肾衰竭的原因就是增强CT检查中造影剂的使用,这种病例在临床上称为造影剂肾病[ShenBing]。
史伟谈到,增强CT检查在临床运用越来越广泛,在检查过程中造成的急性[JiXing]肾病[ShenBing]问题也越来越突出。通常正规大医院,在做增强检查前,都会充分了解患者身体情况,进行评估。对于高危患者,如必须要做增强检查,医院会提前对患者进行水化治疗,以减少急性[JiXing]肾损伤[SunShang]的发生。虽然水化治疗不能完全100%避免急性[JiXing]肾损伤[SunShang],但该手段是公认的重要预防措施,梁馨苓补充说。
据介绍,造影剂肾病[ShenBing]就是在使用造影剂后,短时间产生的急性[JiXing]肾功能衰竭。普通CT是指不用造影增强或造影的普通扫描。增强CT是指经静脉注入水溶性碘造影剂再行扫描,可让病变显影更为清楚。
-健康提醒
简单尿检便知肾脏[ShenZang]基本状况
肾脏[ShenZang]一旦发生严重急性[JiXing]损伤[SunShang],会出现尿量减少、颜面或下肢浮肿、面色苍白、血压升高、头晕头痛、胸闷心慌、恶心呕吐、刷牙出血、便血、女性月经过多等。不过要明确诊断,还有赖于血液、尿液和影像学检查等,一旦出现不适症状,应及时进行相关检查。
史伟和梁馨苓都建议,普通人每年一次的常规体检最好增加“尿常规”一项,简便又有效,这是评估肾脏[ShenZang]功能的基本指标,大部分肾病[ShenBing]问题都可通过此反映出来,还有尿检要用“晨尿“。
●常见含马兜铃酸的中草药
关木通、广防已、青木香、淮木通、朱砂莲、细辛、通城虎、寻骨风、假大薯、逼血雷、管南香、青木香、马兜铃果、天仙藤(茎叶)、青木香(根)、南木香(白防己)
●常见含马兜铃酸的中成药和方剂
龙胆泻肝丸、排石冲剂(排石汤)、分清止淋丸、妇科分清丸、甘露消毒丹、复方珍珠暗疮片、耳聋丸、当归四逆汤、玄珠狼疮丸、冠心苏合丸、跌打丸、独活寄生汤。
急性[JiXing]肾损伤[SunShang]早期症状隐匿,即使尿量开始减少,也容易被忽视。典型急性[JiXing]肾脏[ShenZang]损伤[SunShang]会出现从少尿到多尿的症状,直至肾功能完全恢复,少数患者肾功能不能完全恢复,遗留永久性肾损害。对于少尿和多尿期饮食生活的调整,专家给予了以下建议:
少尿期:首先要卧床休息,保持环境安静,以降低新城代谢,减轻肾脏[ShenZang]负担。尽量利用胃肠道补充营养,可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食,如牛奶、鱼。少吃动物内脏和易过敏的食物等,并酌情限制水分、钠盐和含钾食物摄入。
多尿期:可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为宜;准确记录24小时尿液出入量,补充适量液体,保持液体出入平衡;监测生化指标动态变化,及时发现谁电解质紊乱;同时给予高糖、高维生素、高热卡食物;尿量大于3000ml/d,可多吃含钾食物,如桔子、榨菜等;此外注意增加机体抵抗力,预防感染。