想孕育一个健康的宝宝，一定要重视产检。(记者乔军伟摄，图文无关)

　　●只要将病情控制住，患者也可以像正常人一样孕育健康的孩子

　　●在妊娠[RenShen]过程中首发的红斑狼疮[LangChuang]，尤其容易漏诊或误诊。健康孕妇若出现关节痛、血小板下降等症状需警惕“妊娠[RenShen]首发狼疮[LangChuang]”

　　日前，广医三院重症孕产妇救治中心收治了一名“妊娠[RenShen]首发狼疮[LangChuang]”孕妇，入院后很快就出现了乱语、抽搐现象，产科医生只得立即为她进行紧急剖宫取胎。

　　专家介绍，红斑狼疮[LangChuang]好发于生育期女性。以前，女性狼疮[LangChuang]患者是不可以妊娠[RenShen]的。现在只要病情控制良好，红斑狼疮[LangChuang]患者也能生宝宝了，但是，在妊娠[RenShen]及产后的整个过程，都需要产科和风湿科医生定期随诊，对狼疮[LangChuang]的活动指标及胎儿情况进行定期监测。而且，孕前健康的孕妇，如果在孕期出现关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，也应进行狼疮[LangChuang]相关的检查，以免像这例患者一样出现“妊娠[RenShen]首发狼疮[LangChuang]”。

　　文/记者黄蓉芳 通讯员黄贤君 医学指导/广州医学院第三附属医院风湿免疫科副主任医师张建瑜

　　案例：健康孕妇突发红斑狼疮[LangChuang]

　　广州医学院第三附属医院风湿免疫科副主任医师张建瑜介绍，日前，该院产科从花都接回一个叫小花(化名)的病人，怀孕两个月，一周前出现血小板下降、关节痛。

　　尽管小花怀孕前是健康的，但医院根据她的症状，给她做了包括狼疮[LangChuang]筛查在内的各种检查。入院次日，小花的病情便急转直下，出现乱语、抽搐，产科医生不得不马上为她进行紧急剖宫取胎，术后转入重症监护室。

　　随后的检查结果表明，系统性红斑狼疮[LangChuang]诊断成立，而且是重型狼疮[LangChuang](狼疮[LangChuang]危象)。经过大剂量激素及丙种球蛋白冲击，小花逐渐清醒，血小板很快回升，并撤离了呼吸机，但四肢仍不能动弹，一周后，再次给予激素冲击治疗，并联合使用免疫抑制剂，她才慢慢能坐、站立、行走，最终康复出院。

　　红斑狼疮[LangChuang]患者也能结婚生子

　　张建瑜介绍，红斑狼疮[LangChuang]是一个可引起全身各个组织、系统病变的自身免疫性疾病，好发于生育期女性。轻者会出皮疹，重者会出现脏器衰竭甚至危及生命。其临床表现包括反复皮疹、口腔溃疡、关节痛、浮肿、泡沫尿、心悸气促、头痛、腹泻、精神异常、抽搐、昏迷，或者伴有白细胞、血小板减少、血肌酐升高等。

　　“而且，狼疮[LangChuang]患者常常多种症状或多个系统损害并存。”她说，因此，患者如果同时或先后出现多个脏器或系统损害的症状，尤其是育龄期女性，应首先到风湿免疫科就诊，以免在多个专科的检查治疗中来回折腾而最终延误病情。“以前，患有红斑狼疮[LangChuang]的女性，常常因妊娠[RenShen]而致病情加重甚至失去年轻的生命，因此，女性狼疮[LangChuang]患者被禁止妊娠[RenShen]。”张建瑜说，随着医学的发展，红斑狼疮[LangChuang]缓解率已大大提高，红斑狼疮[LangChuang]患者不仅能像正常人一样生活、工作，而且也能结婚生子。

　　特别提醒：妊娠[RenShen]中要小心“妊娠[RenShen]首发狼疮[LangChuang]”

　　有的孕妇在孕前十分健康，并没有红斑狼疮[LangChuang]，但在妊娠[RenShen]过程中，却突然出现红斑狼疮[LangChuang]，该怎么办？张建瑜说，这就是常说的“妊娠[RenShen]首发狼疮[LangChuang]”。“前文中的小花就是一个典型的例子。”她说，首次出现在孕产妇身体中的“狼”，常常非常凶险。“它们隐藏起来，很少攻击孕产妇的皮肤、关节，而是一来就直接攻击要害部位。这时候，孕产妇会出现严重肾损害、心衰、呼吸衰竭、脑血管意外等。”

　　张建瑜介绍，对于“妊娠[RenShen]首发狼疮[LangChuang]”的患者，如果能获得早期确诊，尽早揪出在孕产妇身体中藏匿的“狼”，尤其是“凶残的狼”，及时地治疗，或者适时地中止妊娠[RenShen]，对母亲和胎儿的生命安全都意义重大。

　　专家意见：病情缓解6个月后可考虑怀孕

　　“红斑狼疮[LangChuang]至今仍然像大多数慢性病一样不能被治愈。”张建瑜说，“但我们发现，很大一部分患者在经过规范的治疗后，能够完全控制病情，甚至能够停药，患者的器官和身体不会再受侵害，而且可以像正常人一样孕育健康的孩子。”

　　如果符合以下条件，是可以妊娠[RenShen]的：1.系统性红斑狼疮[LangChuang]经正规治疗，病情缓解至少6个月，泼尼松维持量≤10mg/d；2.无系统性红斑狼疮[LangChuang]引起的肾脏等重要内脏器官损害；3.停用免疫抑制药物6个月以上。

　　张建瑜提醒，控制住病情后的红斑狼疮[LangChuang]患者，在妊娠[RenShen]过程中，狼疮[LangChuang]也有可能复发或活动。

　　“而且，狼疮[LangChuang]活动可能发生在妊娠[RenShen]的任何时期，也可能发生在分娩后的几个月内。”值得庆幸的是，大部分妊娠[RenShen]前病情稳定的孕产妇，在孕期或产后，狼疮[LangChuang]活动一般病情不重，“有些仅仅表现为轻微的皮肤损害、关节疼痛，稍重的会有蛋白尿增加等肾脏损害，但是，通常加大激素量可以很容易控制。不过，偶尔也会碰到重度活动的孕产妇。”

　　张建瑜特别提醒，狼疮[LangChuang]孕产妇在妊娠[RenShen]及产后的整个过程，都需要产科医生及风湿科医生的定期随诊，对狼疮[LangChuang]的活动指标及胎儿情况进行定期监测。“狼疮[LangChuang]孕妇的随诊密度应与正常孕妇有所区别，狼疮[LangChuang]孕妇怀孕20周以后每2周随诊一次，28周后每周随诊一次。”

　　自我排查：孕期若关节痛、血小板下降需警惕

　　“然而，在妊娠[RenShen]过程中首发的红斑狼疮[LangChuang]，尤其容易漏诊或误诊。”张建瑜说，他们医院经常接到由基层医院转送过来的重型狼疮[LangChuang]孕产妇，往往因为患者对自身的症状没有足够的认识，或产检医生对红斑狼疮[LangChuang]的警惕性不高，从而延误诊断，最终导致孕妇病情危殆或胎死腹中。

　　“但是，不得不提醒的是，有一部分正常妊娠[RenShen]的孕妇也会出现一些关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，这些症状与红斑狼疮[LangChuang]的早期症状有所重叠，所以也容易导致临床诊治的不确定性。”张建瑜特别提醒，当孕妇出现关节痛、血小板下降、浮肿、血压升高等情况，产科大夫应及时请风湿免疫科医生会诊，以确定是否存在妊娠[RenShen]首发狼疮[LangChuang]。