新世纪儿童医院[YiYuan]与北京儿童医院[YiYuan]一路之隔。京华时报记者王海欣摄

　　同一专家，出普通门诊时收费14元，出特需门诊时身价飙升到300元，有百姓认为这是对穷人的歧视。

　　随着新医改的深入，公立[GongLi]医院[YiYuan]回归公益性呼声日渐高涨，公立[GongLi]医院[YiYuan]该不该设特需门诊成了业界争论的焦点。北京市卫生局表示，随着本市民营医院[YiYuan]的发展和相关政策的落地，公立[GongLi]医院[YiYuan]去除特需服务将是趋势。

　　特需服务非基本医疗服务[YiLiaoFuWu]

　　北京市卫生局社会办医服务处处长樊世民表示，社会办医疗机构的功能定位和公立[GongLi]医院[YiYuan]应区分开。前者主要提供的是非基本的医疗服务[YiLiaoFuWu]，是相对高端的医疗服务[YiLiaoFuWu]，后者提供的是基本医疗服务[YiLiaoFuWu]，虽然两者提供的服务内容可以有部分交集，弥补该领域服务的缺乏和引进适度竞争机制，不过主要还是引导实行错位竞争，“但这个度还需要在政策上详细地研究，对政府保基本的范畴也还需要研究，大方向是公立[GongLi]医院[YiYuan]应该做政府该做的事情，保基本，把非基本的医疗服务[YiLiaoFuWu]交由市场去解决。”

　　公立[GongLi]医院[YiYuan]的特需服务是否会撤出，交由市场提供？樊世民称，这已在卫生行政部门考虑范围之内，但目前还没有形成具体材料，按照政府是保基本的定位，特需服务并不是基本医疗服务[YiLiaoFuWu]，“高费用、高水平的医疗服务[YiLiaoFuWu]是政府包不起的，住单间、诊疗全过程有护士陪同、医院[YiYuan]里鸟语花香的豪华环境等这些在公立[GongLi]医院[YiYuan]是很难保障实现的，政府不会提供和埋单，因此这部分服务内容今后还是应该交还市场。”

　　特需服务因就医和资金需求

　　目前各大公立[GongLi]医院[YiYuan]基本都有特需服务，樊世民表示，一方面是因为百姓需求强烈，但社会办医的技术和发展没有跟上来，不能充分满足百姓需求；另一方面，公立[GongLi]医疗机构本身也要发展，但在目前政府差额拨款、相关体制和机制尚未配套改革的情况下，需提供特需服务来实现自身收支平衡，弥补部分资金不足。

　　公立[GongLi]医疗机构有两部分收入来源，一是医疗服务[YiLiaoFuWu]，靠服务收费获得医保基金支付；二是财政补助，主要包括退休人员工资、基本建设项目、大型设备、公共卫生服务、对口支援工作等资金，两大块维持公立[GongLi]医疗机构的正常运转。但目前医疗价格体制、卫生筹资的体系尚未“与时俱进”，如医护服务价格远低于市场价值，光从服务来讲是亏本运营的，因此要从设备检查、药、特需等方面弥补缺口。公立[GongLi]医院[YiYuan]真正回归公益性的“时间表”很大程度取决于相关配套改革推进的速度。

　　樊世民称，为使本市医疗服务[YiLiaoFuWu]体系更健全，引导“公私”双方差异化发展，本市将在社会资本办医的审批过程中，着重引导和支持在医疗资源短缺的地区开办医疗机构，重点兴建康复医院[YiYuan]、护理院、中医院[YiYuan]和提供高端医疗服务[YiLiaoFuWu]、具有先进医疗设备和专家团队的民营医院[YiYuan]。

　　环五环医疗圈考虑社会资本

　　樊世民表示，随着城市快速发展，中心城区的边缘集团等大型人口集聚区是急需医疗机构的地方，如果政府财力短时间内难以满足兴建的，可能考虑引入社会资本。根据人口分布设置的医疗资源区域布局规划中，已在五六环之间初步规划了28个中心城区优质医疗资源向外疏解建设项目，打造五环优质医疗服务[YiLiaoFuWu]圈，其中9个已打造完成，5个正在施工，仍有14个拟建项目。今后可能还会有新项目建设计划。

　　樊世民说，“这些项目多是三级医院[YiYuan]的分院，一个项目就需5亿—10亿建设资金，20余家机构的建设，投入要达100亿-200亿元，我们会考虑引入社会资本等多种投入方式来打造，以期尽早满足百姓的就医需求。”

　　注入社会资本的公立[GongLi]医院[YiYuan]是什么样子？樊世民表示，“公私”双方未来管理、合作模式、分红机制等仍要研究和突破。樊世民表示，根据“京18条”要求，本市将允许社会资本在京举办各级各类医疗机构，新建医院[YiYuan]将优先安排社会资本举办，对政府办医与社会办医的政策将“一碗水端平”。

　　■案例

　　本市拟建的14个环五环医疗项目中，将会引入社会资本兴办，虽然目前公私合作的模式尚未确定，但在接受本报记者采访时，北京市卫生局相关负责人和北京市医师协会副会长许朔都谈到，北京儿童医院[YiYuan]和新世纪儿童医院[YiYuan]的合作模式是成功的，通过这个范本或可对今后本市医疗服务[YiLiaoFuWu]的发展趋势管窥一二。

　　>>探访

　　奔着专家环境花费1000元

　　西二环月坛桥南坐落着一高一低两座建筑，高的是北京儿童医院[YiYuan]门诊楼，低的是北京新世纪儿童医院[YiYuan]，基本在一个院里的两家医院[YiYuan]让不少外地来京就诊的家长“犯晕”。

　　没有人贴人等候扎点滴的喧嚣、没有因席地坐卧留下的报纸、也没有混杂着药味、消毒水和孩子们身上气味的奇怪味道，新世纪儿童医院[YiYuan]的两层门诊区域内，楼道内随处可见的彩色油画、墙壁上主打深海蓝色和草绿色、休息区内的软椅和供孩子们摆放玩具的小桌、干净的卫生间内有专供儿童使用的小型马桶……来自通州的小宝一家正是冲着环境和不用排队来的。

　　“要提前三天预约，价格好像1000多元”，陪着小宝在休息区玩耍的小宝妈告诉记者，几天前小宝将额头磕着了，虽然没有任何症状也没留疤，但小宝妈放心不下还是决定找儿童医院[YiYuan]的专家看看，“这里不用排队啊，而且有最好的专家”。尽管儿童医院[YiYuan]的专家在这里出诊比在隔壁身价翻了几番，从500元至1800元不等，其中神经内科专家预约费是1200元/次，但小宝妈并不在乎。

　　中午12点半，结束了在儿童医院[YiYuan]出诊的该院神经内科主任医师邹医生快步走进了第二诊室，并招呼小宝妈带着宝宝进去。尽管比预约时间晚了一个小时，但“在那边肯定挂不上号，这样预约好时间，医生正常出诊也不耽误”，小宝妈说。

　　>>影响

　　多地点出诊增加医生医院[YiYuan]收入

　　在儿童医院[YiYuan]院长倪鑫看来，专家们在空闲时间发挥余热的同时提高自身收入，是件好事，通过和北京新世纪儿童医院[YiYuan]的合作，即以“人”和“财”为杠杆，儿童医院[YiYuan]每年派出副高级别以上的专家们到隔壁出诊；隔壁将每年利润中的35%返还给儿童医院[YiYuan]。

　　倪鑫表示，尽管儿童医院[YiYuan]本身开设有特需门诊，且与普通号5、7、9、14元的价格相比，300元的特需号高了不少，其实仍很难体现医生的技术价值，“按照发改委定价，公立[GongLi]医院[YiYuan]里出一次特需每人次300元，这其中只有90元是归医生自己的，其余210元医院[YiYuan]用于整体人员收入的再分配”。

　　“市场上高端医疗服务[YiLiaoFuWu]的需求确实存在，医生们也应该有更体面的收入，为什么不鼓励医生到民营医院[YiYuan]出诊呢”，倪鑫称，为保证执业安全，目前全院到隔壁出诊的专家都已到卫生部门注册登记多地点执业，医生不论在新世纪儿童医院[YiYuan]出门诊还是手术，对患者和医生本身来说都是“安全的”。

　　同时，医生自身收入得到提高的同时，医院[YiYuan]也“得到好处”。倪鑫介绍，目前公立[GongLi]医院[YiYuan]实行的是差额拨款，财政拨款只占医院[YiYuan]每年运营费用的不足10%，其他部分都要靠医院[YiYuan]自身通过诊疗、检查、药费等实现“收支平衡”，因此通过和北京新世纪儿童医院[YiYuan]合作得到35%的分红将可以缓解公立[GongLi]医院[YiYuan]的财政压力。

　　>>观点

　　双轨制形成公立[GongLi]医院[YiYuan]可撤特需

　　医生忙着出特需和“走穴”，医院[YiYuan]原本的低价诊疗服务是否受影响？对此，倪鑫表示“不会”，按照院方要求，多地点执业的医生必须在医院[YiYuan]内每周出至少一天的普通门诊，以“保证基本需求”。

　　对于有公立[GongLi]医院[YiYuan]撤销特需门诊的呼声，倪鑫认为，公众对不同层次的医疗需求需要民营医院[YiYuan]提供高端和多样化的医疗服务[YiLiaoFuWu]，但目前医疗机构的“双轨制”尚未形成，只是公立[GongLi]医院[YiYuan]这一轨健全，而民营医院[YiYuan]代表的另一轨尚不能满足群众需求，因此公立[GongLi]医院[YiYuan]取消特需门诊的前提是民营医院[YiYuan]体系发展健全，在保障医疗安全的前提下，具备专家水准。同时，政府对公立[GongLi]医院[YiYuan]的财政补贴应该到位，“多数公立[GongLi]医院[YiYuan]都有特需门诊，目前来说这部分收入来源对医院[YiYuan]的整体运行是不可或缺的一部分”。

　　“百姓看病是认专家的，民营医院[YiYuan]有没有人才团队是该医院[YiYuan]能否持续发展、赢得好口碑的关键”，倪鑫认为，“京18条”的出台旨在鼓励医疗领域“百花齐放”地发展，民营医院[YiYuan]的发展对公立[GongLi]医院[YiYuan]来说并非是危机，而是合作。公立[GongLi]医院[YiYuan]和民营医院[YiYuan]发挥各自优势，通过捆绑式发展来实现共赢，“这也将是未来公私合作的主流方式。”

　　根据儿童医院[YiYuan]计划，其将在京城南部、东北和北部各建立一个诊疗基地，即通过社会资本注入建立一个诊疗平台，儿童医院[YiYuan]的专家派驻到该处出诊，满足当地医疗需求的同时，实现医生的自身发展和收入保障。目前，南部基地确定在大兴人民医院[YiYuan]、东部基地确定在通州国际医疗城，而北部基地尚在选址之中，初步意向是顺义，“三个基地的性质都将和北京新世纪儿童医院[YiYuan]一样，是民营医院[YiYuan]，目前我们正在进行专家力量的储备”。

　　记者李秋萌