中华人民共和国年鉴简介
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社保答疑:新农合患者跨省看病咋报销--中国年鉴
北京刘女士:我妈妈是河北的新农[XinNong]合参保患者,现在跟我在北京生活。每次去医院给她看病开药都要花一两千元,都无法报销[BaoXiao],只能自费。请问新农[XinNong]合患者到城市大医院看病,怎样才能报销[BaoXiao]呢?住院和门诊都说说。
北京东直门医院医保办公室主任夏书英、江苏镇江第一人民医院院长朱夫:我国农村的新农[XinNong]合制度,采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。虽然新农[XinNong]合参保者在基层医疗机构的报销[BaoXiao]比例远远大于城镇职工的医保在三甲医院的报销[BaoXiao]比例,但由于缴费较低,适用范围有限,新农[XinNong]合患者所能享受的医疗服务水平依然是三大保险体系中最低的。
除少数地区(目前,只有江苏省某些市开始尝试以市为统筹单位)外,新农[XinNong]合多数以县为单位统筹,作为跨地域报销[BaoXiao]的前提,而各县的报销[BaoXiao]比例、起付线以及报销[BaoXiao]时间都不尽相同。各区县根据全市新农[XinNong]合的基本政策和制度框架,结合本地区实际情况,制定新农[XinNong]合的实施细则,确定新农[XinNong]合的就医范围、报销[BaoXiao]起付线、报销[BaoXiao]比例、报销[BaoXiao]方式等事项。现在全国各省均已出台异地结算管理办法,但都是针对省内,跨省报销[BaoXiao]制度虽然喊了很多年,但“只听楼梯响,不见人下来”。
读者的母亲是河北新农[XinNong]合参保人员,在北京的医疗机构就医,首先要了解就医机构是否有新农[XinNong]合报销[BaoXiao]政策。如北京东直门医院就无法为新农[XinNong]合参保者报销[BaoXiao];其分院——北京通州中医医院可以办理新农[XinNong]合报销[BaoXiao],但只限北京地区的新农[XinNong]合参保人员。外地新农[XinNong]合参保人员来京就医前,要在当地卫生局的新农[XinNong]合经办中心,开具异地就医证明,并详细了解当地在京医疗机构的报销[BaoXiao]政策。在京就医要先全部自费,然后凭医院开具的发票去患者所在辖区政府机关申请报销[BaoXiao]。此外,北京的新农[XinNong]合特殊病患者在各区县的报销[BaoXiao]比例也不同。比如,同样的癌症患者,在顺义地区报销[BaoXiao]比例能达到55%,延庆、怀柔的比例更高,而在门头沟只能报销[BaoXiao]40%(但这40%也并不能全报销[BaoXiao]。比如,放疗收据中只有小部分是西药,还有摄影及其他费用,这样下来,10万元的放疗费用,在门头沟能报销[BaoXiao]的只有不到3万元,而在延庆可以达到7万元。)另外,癌症患者要吃中草药,门头沟的合作医疗中,草药里没有放化疗成分。