新闻回放

　　被誉为“性感女神”的国际巨星安吉丽娜·朱莉(以下简称朱莉)在《纽约时报》网站发文，自己已接受双侧乳腺切除手术[ShouShu]，原因是她有家族遗传史，自身有基因突变，罹患乳腺癌[RuXianAi]的风险高。一时间，关于乳腺癌[RuXianAi]的话题引发全球关注。

　　据世界卫生组织统计，全世界每年新发生乳腺癌[RuXianAi]138万人左右，超过40万患者死亡；同样，乳腺癌[RuXianAi]发病率也排在我国女性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤的17%左右。与朱莉一样有乳腺癌[RuXianAi]家族遗传史的女性，越来越关注乳腺癌[RuXianAi]的预防手术[ShouShu]。那么，乳腺癌[RuXianAi]预防手术[ShouShu]是不是想做就能做？做了就一定能防止乳腺癌[RuXianAi]的发生？对此，本报记者采访了相关领域的专家，为大家答疑解惑。

　　朱莉切除乳腺，就不会得乳腺癌[RuXianAi]吗？

　　几率从87%下降到5%以下

　　据报道，现在朱莉患乳腺癌[RuXianAi]的几率从87%下降到5%以下。美国国家癌症中心称，没人能保证个体做了手术[ShouShu]就一定不会再得乳腺癌[RuXianAi]。现有数据显示预防性乳房切除术或能显著降低(约90%)中高危乳腺癌[RuXianAi]女性患病风险。所以，只有乳腺癌[RuXianAi]中高危人群才建议做预防性切除手术[ShouShu]。就算是乳腺癌[RuXianAi]的高危人群，预防性切除手术[ShouShu]也不是唯一的预防办法。

　　乳房切除术和乳腺切除术有何区别？

　　前者是“拆房子” 后者是“换家具”

　　北京解放军307医院乳腺肿瘤专家江泽飞14日说，不少民众误读了这条新闻。朱莉所做的手术[ShouShu]实际是乳房内的腺体预防性切除与重塑，而非乳房器官完全切除。对于二者的区别，江泽飞比喻说：“腺体切除就像是房子换家具，而乳房全切就是拆房子。”

　　哪些人可做乳腺癌[RuXianAi]预防手术[ShouShu]？

　　多名家族成员患乳腺癌[RuXianAi]可做

　　根据美国国家癌症中心研究，家族中母亲、姐妹或女儿有乳腺癌[RuXianAi]病史的女性可选择预防性乳房切除术。如果有多名家族成员患有乳腺癌[RuXianAi]或卵巢癌，那么该女性患乳腺癌[RuXianAi]的风险更高。

　　据成都市第二人民医院乳腺血管外科主任黄有成称，曾经也有不少女性前往医院要求切除乳腺组织，来防止乳腺癌[RuXianAi]的发生，但医生通常都会拒绝。医生必须掌握科学依据，以及对患癌风险进行评估，并且出现癌前病变等情况，才考虑进行乳腺组织切除。

　　市三医院乳腺科主任吴剑称，医生并不推荐这种“预防性切除”手术[ShouShu]，需要经过严谨风险评估后再做考虑。他建议，有乳腺癌[RuXianAi]家族史的患者最好进行乳腺癌[RuXianAi]相关基因检测，来查看患乳腺癌[RuXianAi]的风险。

　　普通女性如何预防乳腺癌[RuXianAi]？

　　自检不可靠，体检很重要

　　目前我国乳腺癌[RuXianAi]患者多是经自己摸到乳房肿块后就诊，很多已不是早期。没摸到肿块并不意味着一定没有患乳腺癌[RuXianAi]，这可能由于肿块太小，或是因自检的手法不正确，还可能是某些表现为肿块以外形式的乳腺癌[RuXianAi]。事实证明，越来越多的乳腺癌[RuXianAi]通过钼靶、超声等影像学检查得以早期发现。

　　47岁“成都版朱莉”

　　妈妈和姐姐患乳腺癌[RuXianAi] 她果断切除乳腺

　　朱莉并不是第一个做“预防性乳房(乳腺)切除术”的健康人，国外早在上世纪60年代，就已经对有明确乳腺癌[RuXianAi]家族史的患者开展了这个手术[ShouShu]。成都最近的一次“预防性切除手术[ShouShu]”发生在去年。因为妈妈和姐姐患上乳腺癌[RuXianAi]，47岁的患者在成都市第三人民医院切除了乳腺组织，来防止癌症发生。

　　为防癌切除乳腺组织，这种手术[ShouShu]对于市三医院乳腺科主任吴剑来说，并不陌生。他从医20多年，曾经主刀过三次“预防性乳腺组织切除手术[ShouShu]”。这三名女性均具有相同的特点，年龄都在40岁以上，有乳腺癌[RuXianAi]家族史，两名女性已出现癌前病变，另一名女性其中一侧已患上乳腺癌[RuXianAi]。并且，这三人的心理素质都非常好。

　　最近的一次“预防性切除手术[ShouShu]”发生在去年。据吴剑回忆，这是一名47岁的女性，是一名中层干部，平日工作压力比较大。在她的家族中，她的母亲和姐姐先后患上乳腺癌[RuXianAi]。当时，她陪姐姐去医院检查，发现姐姐已经是乳腺癌[RuXianAi]晚期，姐姐做完手术[ShouShu]进行了化疗，亲眼目睹姐姐痛苦化疗过程的她，坚定地要求做乳腺切除手术[ShouShu]。

　　她在医院进行了乳腺相关检查。医生发现，其乳腺出现非典型增生，这是癌前病变的征兆。于是，她接受乳腺癌[RuXianAi]相关基因检测，与安吉丽娜相同的是，她的乳腺癌[RuXianAi]基因BRCA1异常，这是判定乳腺癌[RuXianAi]高风险的重要表现。

　　得知这个结果后，她很快调整好心态，要求接受乳腺组织的切除手术[ShouShu]。吴剑称，经过评估，对于这种患乳腺癌[RuXianAi]高风险的女性，切除乳腺组织是最有效的防止乳腺癌[RuXianAi]发生的方式。记者 蓝岚

　　朱莉的选择对我国女性不具有普遍参考意义

　　“外国女性和我国女性在对乳房的看法上有点不一样。相比之下，我国女性更恐惧肿瘤，一旦确诊肿瘤，她们会选择切乳，但要像安吉丽娜·朱莉那样，在还没有发病前，就做切乳手术[ShouShu]，我国大部分女性无法接受。”杭州市第一人民医院乳腺外科主任刘坚说。

　　我国乳腺癌[RuXianAi]

　　发病率不到美国的1/5

　　“对美国女性来说，这确实是降低乳腺癌[RuXianAi]的有效方式，但对我国女性来说却不具有普遍的参考意义。”浙江大学医学院附属妇产科医院乳腺外科龙景培主任医师说，“在美国，每8个女性一生中就有1个会患乳腺癌[RuXianAi]，发病率相对较高，但我国的发病率不到美国的1/5；另一方面，美国乳腺癌[RuXianAi]的发病率家族性的倾向相对较高，母系(母亲、姨妈)成员中有一人患乳腺癌[RuXianAi]，其后代患乳腺癌[RuXianAi]的风险会增加，且年龄会提前10岁，但在我国目前仍属于散发状态，家族性倾向并不明显。另外，美国有较好的预测模型。”

　　保乳手术[ShouShu]

　　正成为乳腺肿瘤外科的另一个倾向

　　龙景培主任说，由于乳腺癌[RuXianAi]的发病机理还不明确，所以很难预防，但大家不用太恐怖，这种癌症的治疗效果非常有效，是屈指可数的最有治愈希望的恶性肿瘤之一。

　　此外，与激进的预防性乳房(乳腺)切除手术[ShouShu]相反，近几年，随着医疗技术的提高，保乳手术[ShouShu]正成为乳腺肿瘤外科的另一个倾向。所谓保乳手术[ShouShu]是指对乳腺癌[RuXianAi]患者采取的保留乳腺的癌症切除术，这种趋势表达了医师对乳腺癌[RuXianAi]手术[ShouShu]过程损伤最小化、患者获利最大化的追求。即使病期较晚、不能即时采用保乳手术[ShouShu]者，部分仍可通过新辅助化疗将肿瘤体积缩小，达到美观要求，或者在乳癌改良根治术后进行乳房的一期或二期重建，使女性重获美丽外形。(环球时报 都市快报 成都商报记者 蓝岚 杨舸 综合报道)

　　新闻延伸

　　4种乳腺癌[RuXianAi]预防手术[ShouShu]

　　在英文报道中，对于安吉丽娜·朱莉的手术[ShouShu]名称，普遍采用Mastectomy一词。实际上，这个词只是多种“乳房切除术”的统称。根据美国梅奥医学中心的资料，大致有4种不同的手术[ShouShu]方式。

　　改良的根治术：改良的根治乳房切除术会切除整个乳房，包括乳腺组织、乳房的皮肤、乳晕和乳头；有时一部分胸部肌肉膜组织也会去掉；清除腋下淋巴结(完整的腋窝淋巴结清扫术)。这种方案通常是针对比较大的肿瘤患者或癌症已经扩散到乳房周围淋巴结的情况。

　　全乳切除术/简单乳房切除术：手术[ShouShu]需要切除包括乳腺组织、皮肤、乳晕和乳头在内的全部乳房。

　　皮肤保留乳房切除术：此手术[ShouShu]会切除所有的乳腺组织、乳头和乳晕，但保留乳房皮肤。这种手术[ShouShu]方案不适合乳房肿瘤较大的患者。

　　乳头保留乳房切除术/皮下乳房切除术：这种方案只去除乳腺组织，保留乳房部位的皮肤、乳头、乳晕和胸壁肌肉。手术[ShouShu]期间，也可能会做前哨淋巴结活检。手术[ShouShu]之后同样是立即做乳房再造。

　　茱莉到底做了哪一种手术[ShouShu]，现在没有定论。根据她自己的叙述，她是保留了乳头的，她做的可能是皮下乳房切除术。 标签：乳腺癌[RuXianAi] 乳腺 切除 预防性 朱莉