省人民医院即将成立“江苏省遗传性大肠[DaChang]癌资料库”，对高危[GaoWei]人群[RenQun]，特别是有遗传家族[JiaZu]史的人群[RenQun]进行筛查和预防。早期大肠[DaChang]癌治疗后的五年生存率可达90％！因此，早发现意味着生命可以得到及时挽救。那么,哪些人是高危[GaoWei]人群[RenQun]呢？

    采访专家：江苏省人民医院肿瘤中心 束永前教授[JiaoShou] 顾艳宏教授[JiaoShou]

    本版采写：李兰陵

    1 结肠[JieChang]癌具有遗传倾向

    高危[GaoWei]人群[RenQun]包括——

    ①一级亲属患大肠[DaChang]癌史者。

    ②遗传性非息肉性大肠[DaChang]癌家族[JiaZu]成员。

    为何这两类人是高危[GaoWei]人群[RenQun]？

    研究发现，有些癌症[AiZheng]，的确比其他肿瘤更有遗传倾向，如结肠[JieChang]癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、视网膜细胞瘤等。

    癌症[AiZheng]的家族[JiaZu]遗传现象是怎样产生的？

    束永前教授[JiaoShou]指出，这可能是由于染色体畸变造成的。

    正常人体每个细胞有46条染色体，各种致癌因子可以引起染色体畸变，使得染色体在数目和形态上均与正常细胞不同，这种染色体的畸变有时会遗传给后代，使下一代具有患癌的可能性。

    已有研究证实，人8号染色体上的基因突变与结肠[JieChang]直癌的危险相关。

    有位23岁的王先生，一个月前开始拉肚子，检查[JianCha]发现是中晚期结肠[JieChang]癌。而他爷爷得过前列腺癌，奶奶死于肺癌。

    癌症[AiZheng]的家族[JiaZu]性有两种表现：一是多人患不同的癌症[AiZheng]，如小王家族[JiaZu]；二是一个家族[JiaZu]中存在某种癌聚集现象，如拿破仑一家，其祖父、父亲、3个姐妹和4个兄弟，以及拿破仑本人，都死于胃癌。

    如何理解癌症[AiZheng]的“遗传性”？

    束永前教授[JiaoShou]解释：癌症[AiZheng]本身不会遗传，所遗传的是对癌症[AiZheng]的易感性，若科学防范，有家族[JiaZu]史的人，不一定会患癌。

    这两类人应该如何预防？

    对直系亲属中60岁前患过结肠[JieChang]腺瘤或55岁前患过结肠[JieChang]癌者，每1～2年需行结肠[JieChang]镜检查[JianCha]1次。

    对遗传性非息肉性大肠[DaChang]癌家族[JiaZu]成员，应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠[JieChang]镜检查[JianCha]1次，40岁以后每年检查[JianCha]1次。观察结果表明，从20岁开始患大肠[DaChang]癌的危险性增加，而且小腺瘤可很快发展为癌。

    2 肠息肉是肠癌癌前病变

    高危[GaoWei]人群[RenQun]还包括——

    ③家族[JiaZu]性腺瘤性息肉病。

    家族[JiaZu]性多发性结肠[JieChang]息肉，是一种常染色体显性遗传，患者结肠[JieChang]的肠腔布满了大小不等的腺瘤性息肉，若不治疗，将发展成大肠[DaChang]癌，而其成因目前认为是5q 21～22上基因标志物的缺失。

    高危[GaoWei]人群[RenQun]还有——

    ④结肠[JieChang]镜检查[JianCha]发现是多发腺瘤，或1个>1cm的腺瘤的患者。

    多数大肠[DaChang]癌是由腺瘤癌变而来，整个癌变过程需10年左右。

    任何大小的息肉均可癌变，息肉越大癌变的危险性越高，超过1cm的，有40－50％的癌变机会。

    这些癌前病变具有遗传性，有发展为癌症[AiZheng]的危险，但不一定都会发展成为癌症[AiZheng]，那应该如何预防呢？

    束永前教授[JiaoShou]介绍——

    对家族[JiaZu]性腺瘤性息肉病，家族[JiaZu]成员应每年进行一次肠镜检查[JianCha]，一旦有多发息肉，应预防性切除全结肠[JieChang]。

    对大肠[DaChang]息肉（腺瘤性息肉），结肠[JieChang]镜检查[JianCha]如发现多发腺瘤或1个>1cm的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。

    3 肠炎久不愈可能会癌变

    还有一类高危[GaoWei]人群[RenQun]——

    ⑤ 炎症性肠病，多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠[JieChang]炎患者。

    顾艳宏教授[JiaoShou]说：溃疡性结肠[JieChang]炎患者，最严重的并发症是结肠[JieChang]癌，尤其是那些病程长、病变范围广泛、同时存在原发性硬化性胆管炎的患者。这可能与长期粘膜慢性炎症诱导细胞异型增生，最终导致恶性肿瘤的形成。

    肠癌家族[JiaZu]史，可能会进一步增加其患癌的风险。

    这类人群[RenQun]应该怎么办？

    应在患病8年后，每1～2年检查[JianCha]一次全结肠[JieChang]镜；如病变仅累及左半结肠[JieChang]，可以在患病15年后进行监视检查[JianCha]。

    从结肠[JieChang]炎到结肠[JieChang]癌有一个量变到质变的过程，及早彻底治愈结肠[JieChang]炎，可避免结肠[JieChang]癌的发生。

    高危[GaoWei]人群[RenQun]还有——

    ⑥慢性腹泻：近2年，腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上。

    ⑦慢性便秘：近2年来便秘每年在2个月以上者。

    顾艳宏教授[JiaoShou]解释：大肠[DaChang]癌的早期症状，就是排便的规律和性状发生了改变。患者或便秘，大便三四天一解；或腹泻，每日4～5次甚至更多；或便秘、腹泻交替出现。这种交替出现，正是直肠癌发出的一个十分重要的报警信号。

    肠部炎症，可导致“腹泻”；而“便秘”则是，癌组织在直肠形成肿物可引起直肠狭窄，或病变侵犯了直肠粘膜，引起排便反射受损，致使粪便排出障碍，发生便秘。此种便秘常伴有便血（多为鲜血）；有时还伴有直肠刺激症状，如大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等。

    束永前教授[JiaoShou]和顾艳宏教授[JiaoShou]建议：患有结肠[JieChang]炎，且经常腹泻的人，从35岁开始定期做肠镜检查[JianCha]！

    4 精神创伤影响DNA修补机制

    还有一类高危[GaoWei]人群[RenQun]——

    ⑧近20年内发生了不良生活事件（亲人离世等），此事件对患者造成了较大的精神创伤或痛苦。

    束永前教授[JiaoShou]解释：紧张、发怒、压抑等种种负面情绪，会影响大脑中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能，削减免疫机能，致使身体修补DNA的能力下降，罹患癌症[AiZheng]几率明显提高。

    再则，严重抑郁症的患者，会降低体内的天然“杀手细胞”（简称NK）的活性，NK细胞的活性降低，会加速肿瘤的恶化。而且抑郁症，也会改变癌细胞的转移程序。 因此，当你遇到一些负性生活事件之后，应学会自我调节，积极宣泄和转移不良情绪。

    5 胆囊和阑尾切除后患大肠[DaChang]癌风险增高

    这一类也是高危[GaoWei]人群[RenQun]——

    ⑨慢性胆囊炎或胆囊切除手术后，及慢性阑尾炎或阑尾切除史的，大肠[DaChang]癌发病率增高。

    为何胆囊切除后，大肠[DaChang]癌发病率会高？

    束永前教授[JiaoShou]解释：原因是，胆囊具有储存、浓缩胆汁并调节胆道内压力的功能。胆囊切除后，肝脏持续地分泌胆汁并直接进入肠道，造成初级胆酸与肠道厌氧菌接触增多，而研究发现，初级胆汁酸在肠道中经细菌作用氧化生成的“次级胆酸”，可以增加大肠[DaChang]粘膜对致癌物的通透性和机体对肿瘤的易感性，降低肠道的免疫功能，以及直接干扰DNA的代谢等。

    胆囊结石，特别是充满型结石患者，其胆囊功能已部分或全部丧失，与胆囊切除患者有类似的发病机制。

    慢性阑尾炎或阑尾切除与大肠[DaChang]癌的关系呢？

    调查表明，在人体阑尾功能减低时(55岁以后)，或者阑尾切除后11～15年，为人体诱发结直肠癌的高峰期。

    原因是，阑尾在人体内属于中枢免疫器官,能产生和培养B细胞,阑尾内的淋巴样组织，可分泌、合成、储存、释放具有免疫调节能力的抗体,对于维持肠道局部的免疫平衡有一定作用。

    如果阑尾功能降低，或者消失(被切除或者退化)时,可导致机体抗肿瘤体系平衡的紊乱,致使结肠[JieChang]肿瘤发生率升高。

    这类高危[GaoWei]人群[RenQun]应如何预防？

    束永前教授[JiaoShou]说：采用直接结肠[JieChang]镜普查！

    高危[GaoWei]人群[RenQun]还有——

    ⑩患过大肠[DaChang]癌：术后第1年进行1次全结肠[JieChang]镜检查[JianCha]，如正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查[JianCha]。任何一次肠镜检查[JianCha]发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查[JianCha]。

    6 一般危险人群[RenQun]年过5旬要做检查[JianCha]

    一般的危险人群[RenQun]呢？如，有着不良的饮食结构（高脂饮食、摄入食物纤维素不足）的人？

    束永前教授[JiaoShou]和顾艳宏教授[JiaoShou]介绍，基本普查的方法是——

    ①50岁以上人群[RenQun]每年检查[JianCha]1次粪便潜血（连续3天），阳性者行结肠[JieChang]镜检查[JianCha]。

    ②每5年做1次结肠[JieChang]镜。优点是可以查出70%的大肠[DaChang]肿瘤，同时可以进行内镜治疗。

    ③每10年做1次全结肠[JieChang]镜检查[JianCha]。有研究证明，一次全结肠[JieChang]镜检查[JianCha]阴性，追访10年极少见到有意义的腺瘤。

    新一代粪便DNA检查[JianCha]。即，通过递送一定的粪便，通过粪便成分分析，来检测是否含有大肠[DaChang]癌癌细胞分子。大于50岁的普通人群[RenQun]和大于40岁的高危[GaoWei]人群[RenQun]，每年都应做一次粪便潜血实验，阳性者需做进一步检查[JianCha]及随访。

    束永前教授[JiaoShou]介绍：当今癌症[AiZheng]治疗的新理念是MDT（外科手术为主，加上放疗、化疗等多学科综合治疗团队），这可提高结直肠癌的五年生存率；但最好还是要尽可能地早发现，早诊断，早治疗，因此，省人民医院肿瘤科准备成立“江苏省遗传性大肠[DaChang]癌资料库”，研究基因表达及相关规律，为“早发现”奠定基础！ 标签：大肠[DaChang]癌 高危[GaoWei]人群[RenQun] 腺瘤性息肉 阑尾切除 胆囊切除后