漫画：张亮

　　“成绩不好的孩子[HaiZi]常被怀疑智商有问题，但这是一个误解。”深圳市康宁医院儿少心理科主任医师、杨志伟博士指出，患有学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]其实智力水平相对正常、并没有智力障碍[ZhangAi]，但他们面临着学习[XueXi]上的困难，成绩持续性地（至少一年以上）落后于他的年龄、综合智力和所在年级应有的水平。如果一个班有50个孩子[HaiZi]，按照标准化考试与心理测试水平，他们基本上处于最后5名左右。有学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]可接受综合性治疗加以改善。

　　学习[XueXi]困难

　　未必因智力低下

　　11岁的聪聪7岁入学，一二年级时成绩中等，感觉语文学起来有困难，但考试还能及格。进入三年级起，语文成绩明显下降，认字、造句、作文都有困难，错别字也多。在家很少朗读课文，读起来也不流畅。数学应用题的计算也逐渐难住了他，不过买零食找零钱一般不会算错。这回期中考试，他的语文得了50分，算术75分。

　　聪聪遵守课堂纪律，听课也认真，为什么学习[XueXi]吃力？是他的智商有问题吗？家长带他去儿少心理科检查。医生发现，聪聪对检查很合作。检查则显示：聪聪朗读不流畅，有错别字，阅读理解欠准确，单词拼音有错误，左和右分辨迟钝，数学应用题计算困难，但数字列式计算正确。再看智力测验：言语智商79，操作智商86，总智商93。综合这些因素，聪聪被诊断为“学习[XueXi]障碍[ZhangAi]”。

　　“学习[XueXi]困难的种种表现一般在小学三年级以前就表现出来，按现在的教学内容，大多数在二年级下学期就有充分的表现。因此考试成绩不好。”杨志伟告诉记者，国外曾报道过，学习[XueXi]困难的孩子[HaiZi]有时会掩饰自己遇到的困难。如有的孩子[HaiZi]朗读不流畅，但他的口头语言记忆没问题，他就事先把内容背下来掩饰自己面对书面文字的困难，这样老师就发现不了。这需要家长和老师加以注意。

　　学习[XueXi]障碍[ZhangAi]

　　有三大表现

　　杨志伟介绍，学习[XueXi]障碍[ZhangAi]主要有三大表现：

　　8成学习[XueXi]障碍[ZhangAi]表现为阅读障碍[ZhangAi]

　　按不同的学习[XueXi]技能，患儿在学习[XueXi]上表现一定的困难，阅读障碍[ZhangAi]在其中占比例最大，5个学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]中，就有4个存在阅读障碍[ZhangAi]。存在阅读障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]朗读时往往结结巴巴，在不该停顿时停。

　　阅读障碍[ZhangAi]包括两个特点，一是识别困难（如学过的字不会读、记不住），二是理解上的困难（如字能认，但组成文字、段落时则不能理解内容。除了语言文学外，也包括对数学应用题的看不懂，导致题目没有办法做）。

　　书写表达障碍[ZhangAi]

　　有些孩子[HaiZi]到二年级后，阅读文字没有问题，但开始较多地伴有书写表达的困难，特别是学过的记不住，字写得歪歪扭扭，或偏旁颠倒，或者把字写反，会写错别字。

　　错别字是常见的书写表达障碍[ZhangAi]，不过，“错字”和“别字”在心理认知上是不同的。错字可能是字形相近但发音不同，含义也完全不同。如“我”，如果少了一撇，就成了“找”，差别很细微，但发音和意思都不同。遇到这种情况，书写表达障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]就会出错，因为他们对细微的结构区别缺乏认知。而别字是同音字，书写表达障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]可能大致清楚字词的意义，但对字形却区分不开，比如“童”和“同”。

　　计算困难

　　有些学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]，会表现为计算困难。主要表现在计数上，进位、退位出现数位错误，口算要靠掰手指头。有的在数学符号的理解和使用上出现困难，如“×”和“＋”混淆，“－”和“÷”混淆。还有的表现在数学理解上有困难，如今天是周一20日，那么周五是几日则不会推算。或者加减乘除的基本运算困难。

　　学习[XueXi]障碍[ZhangAi]

　　常伴随心理问题

　　杨志伟指出，有学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]往往伴随着心理问题。尤其是面对学习[XueXi]上的挫折、压力，他们可能会尽量记笔记、想改善，但总看不到希望，转而厌学，因此容易出现性格与行为问题。这其中存在着性别的差异。出现心理问题的学习[XueXi]障碍[ZhangAi]男生比女生多2.5倍；男生更多伴有行为问题，比如调皮捣蛋、攻击性强；女孩则更多表现为情绪问题，如焦虑、抑郁、自卑、不与人交往。从性格上看，外向的学习[XueXi]障碍[ZhangAi]孩子[HaiZi]，会更多表现出外向行为表现，内向孩子[HaiZi]会更多表现出情绪问题。

　　此外，他们也常受误解。老师觉得他们不认真、不努力、家长抓得不紧；家长觉得他们不用心、不听话，所以容易受到各种惩罚。特别是在当前的教育环境下，人们会认为你学习[XueXi]不好就没有前途，得不到解决家长也会放弃与失望，孩子[HaiZi]自己会认为反正我没用、不是好孩子[HaiZi]。因此长大后容易出现心理发展、性格发展的问题，如自卑、压抑等。有的厌学并捣蛋的孩子[HaiZi]到了青少年阶段，甚至出现反社会行为。在少管所、劳教所中，在校有行为问题、学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]，占了75.5%，是一个相当大的比例。社会应加以关注。

　　还有的孩子[HaiZi]由于学习[XueXi]能力较低，会有一些特殊的行为风格。如有的孩子[HaiZi]笨拙，情商较低，对别人的情绪、语言、语调不能识别，不能理解一些幽默或者玩笑，易误解别人。所以可能把友善当敌意，把玩笑变成当真。导致常有同学之间的关系冲突。

　　较少部分的有学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]，由于早期语言表达不是太好，说话晚一点，受到挫折和愤怒不能通过语言发泄，而要用动作、行为表达出来，出现破坏性攻击性行为。

　　坚持综合性

　　治疗可改善

　　杨志伟指出，包括药物、康复训练、学习[XueXi]技能强化在内的综合性治疗，是处理和治疗学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的总体原则。

　　由于学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]会有些共病，与其他问题一起存在。如合并多动症、行为障碍[ZhangAi]、性格障碍[ZhangAi]等，表现复杂。所以通常采用药物治疗，针对大脑神经功能发育情况作些改善，如针对情绪作对症治疗，或者针对记忆力问题去改善记忆力。但要强调的是，一个绝对的、有特异性的治疗的药物并不存在。因为药物不是针对某个部位，而是针对某个状态。

　　除药物之外，还要较多地借助于功能的康复训练与物理治疗。

　　另外，根据孩子[HaiZi]情况，在教育技能上作强化训练。主要是学习[XueXi]技能的强化。国外有学校对学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]作课外的学习[XueXi]技能训练，家长在家里开展，不用特殊设备，针对性较强，效果越好。不过，治疗前的诊断与检查就很重要，以便于医生制订方案提高针对性。

　　“配合很重要，关键是要坚持。”杨志伟介绍说，只要接受专业治疗，孩子[HaiZi]或多或少都会有进步；如果与医生配合得好、并且能坚持下去，有可能出现非常明显的学习[XueXi]提升。有个小病人经过半年的系统治疗后，平均成绩提高了50分。还有个学习[XueXi]障碍[ZhangAi]的孩子[HaiZi]合并注意缺陷多动障碍[ZhangAi]，小学时考试不及格，后来考上重点高中。这些都是家长体会最深刻的。■ 深圳特区报记者 刘一平 通讯员 邵春晓

　　

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