日益加剧的医患矛盾已成为目前促进我国医疗[YiLiao]卫生事业发展、建设和谐社会的一大瓶颈。全国人大代表、浙江省台州医院院长陈海啸近日建议，建立全社会医疗[YiLiao]伤害风险管理模式，更好地保证医患双方权益，化解医患矛盾。

    据介绍，医疗[YiLiao]伤害风险是指在医疗[YiLiao]诊治过程中，由于可能出现的医疗[YiLiao]事故、医疗[YiLiao]差错、医疗[YiLiao]意外给受治者带来的人身伤害甚至死亡的风险。由于医疗[YiLiao]行业是一个高科技、高难度的高危行业，客观上必然存在着一定的意外或死亡率，使得任何临床医学活动都存在着医疗[YiLiao]伤害风险的可能，而且这种风险一旦出现往往具有风险水平高、事先难预测、其损失频率及程度难测量、后遗症多、处理难的特点，这也就加大了对医疗[YiLiao]损害风险管理的难度。

    陈海啸所说的医疗[YiLiao]伤害风险管理，是为了有效降低医疗[YiLiao]损害风险对医疗[YiLiao]机构带来的威胁，给予患者权益充分保障，提高医疗[YiLiao]质量和效率，促进医疗[YiLiao]卫生事业健康发展而进行的管理。

    据了解，我国医疗[YiLiao]损害风险管理在20世纪90年代前基本实行国家统包统揽的做法。发生医疗[YiLiao]损害风险事故最终由国家承担，医患之间的医疗[YiLiao]纠纷并不突出，医疗[YiLiao]伤害风险管理未被医疗[YiLiao]部门所重视。随着我国医疗[YiLiao]体制改革的深入，患者无偿享用公共医疗[YiLiao]卫生资源的时代已逐步被国家提供基本医疗[YiLiao]保障，患者承担部分医疗[YiLiao]费用的制度所替代。在这样的背景下，患者更加重视自己生命权的维护，对医疗[YiLiao]机构提供的医疗[YiLiao]服务无论是从质量还是从数量方面都有较高的要求。

    “在新型医患关系未确立之前，医患矛盾、医患纠纷问题日益凸显，医疗[YiLiao]伤害风险管理问题也就被提到医疗[YiLiao]机构日常管理工作上来。”陈海啸指出。

    陈海啸说，我国的医疗[YiLiao]机构在进行医疗[YiLiao]伤害风险管理方面主要采取了医疗[YiLiao]机构自保和投保商业医师责任保险两种形式防范和处理医疗[YiLiao]伤害风险。医疗[YiLiao]机构自保模式虽然在医疗[YiLiao]机构内较好地体现了医务人员之间“互助共济”思想，但在我国医务人员收入有限的情况下，基金规模很小，同样也很难抵御较大的医疗[YiLiao]损害风险。借助商业保险的力量来有效化解医疗[YiLiao]损害风险不失为一种好办法，但因医疗[YiLiao]损害风险在我国缺乏相应的基础统计数据，保险公司无法精确计算其风险损失概率，为了保证保险公司的正常经营，保险公司只能采取高估风险的做法，提高保费，缩小承保面。

    “在这种情况下，政府在医疗[YiLiao]伤害风险管理中应发挥积极作用。”陈海啸说，卫生事业是关系国民身体生命安全的重大事业，其可能面临的风险很难完全由医疗[YiLiao]机构和社会承担解决，需要政府大力支持。政府应从法律制度的健全、财政税收制度的完善、加强风险意识的宣传等方面进行支持，出台相关法律、法规强制要求医疗[YiLiao]机构和义务人员投保医疗[YiLiao]责任保险，合理制定赔偿标准，公正处理医疗[YiLiao]纠纷，为医疗[YiLiao]卫生事业健康发展创造一个良好的政策、法律环境。

    陈海啸建议，全社会应参与建立以商业保险形式管理，医疗[YiLiao]机构、患者和社会相关利益方出资为主，政府补贴为辅的社会化管理模式。

    “根据我国医院类医疗[YiLiao]机构具有服务面广，医疗[YiLiao]损害风险大，总赔偿额和单例事故赔偿额高等特点，对医疗[YiLiao]损害风险的抵御需要借助专业管理部门的力量。因此，对医院类医疗[YiLiao]机构医疗[YiLiao]伤害风险的管理，可采取以商业保险形式管理，医疗[YiLiao]机构和社会相关利益方出资筹集为主，政府补贴为辅的社会化管理模式。”陈海啸说，医疗[YiLiao]伤害风险基金的筹集要体现“谁受益、谁负担”的原则和“政府支持、互助共济”的思想。医疗[YiLiao]损害风险赔偿基金可由医疗[YiLiao]机构、医护人员、医疗[YiLiao]用药和器械供应商、政府、患者五方共同承担，集中到保险公司，借助保险公司的专业管理优势对保险基金进行运作管理。保险公司应成立专属机构，设置专门人员，建立医疗[YiLiao]伤害风险赔偿保险基金，通过基金的筹集和运用对医疗[YiLiao]伤害风险进行管理。

    鉴于我国地域辽阔、人口众多、医疗[YiLiao]机构和相关筹资参与方情况复杂，可能发生的医疗[YiLiao]伤害风险机会和风险承受力差异较大。陈海啸认为，应合理分类筹资参与方，差别对待。

    “对医疗[YiLiao]机构和相关筹资参与方进行分类，采取差别处理医疗[YiLiao]伤害风险的社会化管理方式。如医疗[YiLiao]机构分类标准可按其性质、行政隶属关系、级别等进行分类；医务人员可按岗位、职称和历史记录进行分类；患者则可根据疾病类型、严重程度和基础生理条件分类；医疗[YiLiao]用药和器械供应商则可依药品和器械治疗目的、作用部位、安全性和销售额等分类。”陈海啸说。

    他山之石

    国际上医疗[YiLiao]损害风险管理较好国家和地区的经验，大致有以下几种模式：

    1、以美国为代表的商业保险公司模式

    美国实行强制性医疗[YiLiao]责任保险，主要实行商业保险转嫁的方式。医院和医生都必须分别购买医疗[YiLiao]责任保险，医生按所在岗位的风险大小缴纳保费，每年支付的保险费约占其年收入的10%左右，个别高风险岗位如外科和妇产科的医生缴纳的保费则更高。突出的问题就是医疗[YiLiao]诉讼巨额赔偿不断增加，医患纠纷加剧，使保险公司的赔偿远远胜过其收取的保险费，迫使保险公司纷纷增加保险费，致使原有的医疗[YiLiao]责任保险制度和医疗[YiLiao]损害赔偿制度面临崩溃的危机。

    2、以新西兰为代表的多方共担组建医疗[YiLiao]损害赔偿基金模式

    新西兰采取的是医疗[YiLiao]机构、医护人员和政府共同出资成立医疗[YiLiao]损害赔偿基金，用于对可能发生的医疗[YiLiao]损害风险进行赔偿的制度。医疗[YiLiao]机构按其员工工资总额的1%缴纳医疗[YiLiao]损害赔偿金，医护人员根据其所在岗位、从业时间等的不同按一定收入的比例缴纳，不足部分由国家补贴。

    3、我国香港地区政府主导的模式

    医疗[YiLiao]机构和医师的医疗[YiLiao]损害风险赔偿主要依靠政府投入解决，但其采取的运作方式是由商业保险来完成。采取医疗[YiLiao]机构和医师向商业保险公司购买医疗[YiLiao]责任保险，保费由特区政府支付，发生医疗[YiLiao]损害赔偿时，经相关的委员会调解，调解不成再由法院审理判决，赔偿费用最终由保险公司支付给受害者。(张媛辑)　 标签：医疗[YiLiao]损害 医疗[YiLiao]机构 医患矛盾 医患纠纷 浙江省台州医院