受访专家：张涛，首都医科大学附属北京友谊医院肝病科副主任医师

    张爱华，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科主治医师

    ●新闻回放●

    媒体报道，13岁男孩吃妈妈网上购买的减肥药导致肝肾功能衰竭差点小命不保。临床像这个男孩这样的由于误服药物[YaoWu]造成的肝肾损伤不在少数，应该提起人们的注意。

    ●门诊病例●

    日前，一位北京某大学女生，在即将毕业之际，为了能在找工作时不因外形和相貌失分，于是，想把自己的面部痤疮治疗一下。她四处打听，终于得到一个中草药偏方。服用两周后，她感到腹胀恶心、食欲不振，尿呈浓茶色。到北京友谊医院经系列肝功检查后显示，该女生谷丙转氨酶1800IU/ml，尿胆红素+++，当即被收入院治疗，并诊断为急性肝衰竭。医院尽全力积极抢救，仍未能阻止患者的疾病进展，很快患者发生肝性脑病，进而昏迷，最终接受了肝移植方才挽回了生命。

    还有些患者私自加大感冒药的剂量，缩短用药[YongYao]间隔，造成急性肾损伤。感冒药物[YaoWu]虽是非处方用药[YongYao]，但也需在医生指导下服用，特别是应严格按照正规的剂量和给药间隔；超量，再加上疾病本身导致入量不足，极有可能降低肾有效循环血量，严重时，可导致急性肾小管坏死，肾功能不全。

    ●专家解读●

    药物[YaoWu]主要是经肝肾代谢

    当药物[YaoWu]进入人体后，最重要的代谢场所便是肝脏和肾脏。无论是口服药还是注射用药[YongYao]，进入体内后都要经过肝脏或肾脏代谢、解毒。当药物[YaoWu]的用量过大或用药[YongYao]时间过长，便会对肝、肾造成损伤。损伤程度与药物[YaoWu]毒性和剂量有关。

    特别是不恰当地合用两种或两种以上药物[YaoWu]时，损害[SunHai]会更大，常会造成部分肝细胞坏死，出现黄疸、血清谷丙转氨酶升高等肝功能异常情况。这在临床上被称为药物[YaoWu]性肝炎。据有关统计，用于临床的药物[YaoWu]有万余种，其中大部分药物[YaoWu]需经肝脏代谢，一部分药物[YaoWu]可引起肝损害[SunHai]。据统计，约有500余种药物[YaoWu]可引起肝脏损伤，用药[YongYao]后出现肝炎样的症状或伴有肝功能异常，这些药所致的肝损伤，被医生称为“药物[YaoWu]性肝炎”。因此，避免药物[YaoWu]性肝损伤，首先应立即停用有关或可疑的药物[YaoWu]是治疗药物[YaoWu]性肝炎最关键的步骤，一旦发生药物[YaoWu]性肝炎一定要到正规医院就诊。

    药物[YaoWu]性肝损害[SunHai]的发病机理主要分为两方面，一是药物[YaoWu]的直接毒性作用。这种毒性作用导致的肝损害[SunHai]与药物[YaoWu]剂量有直接关系，可以在体外动物实验中复制，可以预测它的发生；另一方面是药物[YaoWu]特异质反应，它有个体差异，不能在体外实验中复制，难以预测，发病率高，危害更大。

    有关资料显示，急性肾损伤由药物[YaoWu]引起的高达28.9%，60岁以上的患者占51%，合并基础疾病的慢性肾脏病最为常见，约占20%。药物[YaoWu]性肾损伤除引起急性肾衰竭外，还可引起急性间质性肾炎、急性肾炎综合征、肾病综合征、急性梗阻性肾病、慢性肾损害[SunHai]等。若能早期发现，及时处理，可以逆转。否则可进展至慢性肾衰竭，严重者需要长期透析治疗，给患者造成严重危害。

    药物[YaoWu]性肝损伤患者逐年增多

    伴随生活水平、医疗水平的不断提高，新药层出不穷，药物[YaoWu]性肝损害[SunHai]发病率日益增高，北京友谊医院肝病中心2002-2012年收治的5000余名住院患者中，药物[YaoWu]性肝损害[SunHai]的患者占比达18%，且此比例逐年增高，2012年药物[YaoWu]性肝损害[SunHai]占肝住院患者的23%。

    目前临床用药[YongYao]种类多达3000余种，有报道的可引发药物[YaoWu]性肝损害[SunHai]的药物[YaoWu]有1000余种。常见于以下几类药物[YaoWu]：1.抗生素类：抗细菌、抗真菌及抗结核杆菌类药物[YaoWu]等。2.肿瘤化疗药物[YaoWu]。3.器官移植者服用的抗排异药物[YaoWu]。4.降脂药。5.用于治疗骨关节病、皮肤病的中草药及中成药。6.某些保健品等。

    密切观察，早期发现，及时停药

    药物[YaoWu]性肝肾损害[SunHai]若能早期发现、早期治疗则肝肾脏功能可能恢复。所以用药[YongYao]后必须密切观察，一旦出现转氨酶、尿胆红素异常，少尿或无尿、血尿、不明原因水肿，腰部胀痛，不明原因血肌酐升高，应高度怀疑药物[YaoWu]引起的肝、肾损害[SunHai]的可能，必须立即停用可疑药物[YaoWu]，到正规医院做进一步检查。

    为了减少药物[YaoWu]性肝、肾损害[SunHai]的发生，一定要保证用药[YongYao]来源是正规途径，自己不乱用药[YongYao]，用药[YongYao]前要仔细阅读说明书，最好在医生的指导下使用。用药[YongYao]务必谨慎，避免超疗程、超剂量用药[YongYao]，对于普遍认为比较安全的中药、保健品也应提高警惕。当然，治病还要分轻重缓急，如因病情必须使用某些对肝肾有损伤作用的药物[YaoWu]时，应该适当减少药物[YaoWu]剂量，同时采取相应的保护措施。在用药[YongYao]期间，应密切注意肝肾功能的变化，一旦出现肝肾损害[SunHai]，立即停药并及时就医。此外，应尽可能避免多种药物[YaoWu]同时应用，因为用药[YongYao]品种越多，发生肝、肾损害[SunHai]的机会也就越大。必须用药[YongYao]的患者，在用药[YongYao]期间应密切监测肝肾功能，一旦发现异常，应尽快停药。总之，多药齐上阵不可取。

    文/郑杨（北京友谊医院）

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