孩子病情已稳定，正在休息。京华时报记者[JiZhe]王海欣摄

　　昨天，记者[JiZhe]从地坛医院获悉，本市第二例确诊H7N9禽流感[QinLiuGan]的患儿然然[RanRan]（化名）情况良好，未使用任何药物，但须连续两次咽拭子检测呈阴性即可出院，预计可以回家过六一儿童节。专家称，人体对H7N9病毒[BingDu]有自愈功能。

　　□现场

　　饭量没减活蹦乱跳

　　然然[RanRan]是北京报告的第二例人感染H7N9禽流感[QinLiuGan]确诊病例。

　　昨天，记者[JiZhe]来到医院看望然然[RanRan]。在楼道里，就听见病房里传出的然然[RanRan]的笑声，见到记者[JiZhe]们，然然[RanRan]显得很兴奋，坐在病床上抱着玩具笑个不停。主管然然[RanRan]的护士介绍，孩子很活泼，没有检查的时候就在楼道里自己玩耍，“活蹦乱跳的”。

　　“我今天早上吃了一碗馄饨和小米粥，还有花卷、鸡蛋。你们看我能吃吧。”然然[RanRan]没穿病号服，而是穿着自己浅灰色的小帽衫，言语间不时地手舞足蹈，面对记者[JiZhe]，小家伙大方地“汇报”自己的情况。“这是话筒吗？可以录下我的声音吗？”记者[JiZhe]举着的录音笔引发了他的好奇心，凑上前又摸又看。

　　搞明白了录音笔的“秘密”后，他又拿起了妈妈的手机，与记者[JiZhe]“互拍”，这一幕把记者[JiZhe]和护士们都逗乐了。

　　□病情

　　回家过六一不成问题

　　面对孩子被确诊为人感染H7N9禽流感[QinLiuGan]，然然[RanRan]妈十分惊讶，“上周孩子发烧咳嗽，觉得只是普通的扁桃体发炎。没想到周一就接到疾控中心的通知，被确诊为禽流感[QinLiuGan]。孩子近期没有接触过禽类，连未煮熟的鸡蛋都没有吃过。”

　　尽管没有禽类接触史，但记者[JiZhe]获悉，孩子不久前曾同家长回了一趟山东老家，其间或可能接触过禽类。

　　然然[RanRan]妈透露，住院后，院方为孩子又做了H7N9病毒[BingDu]检测，结果仍为阳性。孩子何时可以出院?地坛医院感染二科主任陈志海表示，只有连续两次以上病毒[BingDu]检测呈阴性，才可出院，目前咽拭子已送到疾控部门检测，结果尚未“出炉”。院方表示，从目前然然[RanRan]的情况来看，回家过六一不成问题。

　　陈志海介绍，现在男童情况一切良好，入院后就做了全面的身体检查，除常规检查外，目前每天要做的主要工作就是测量和记录然然[RanRan]的体温。截至昨天下午，并未使用任何药物，仍处观察期。

　　心肺等功能未受到损伤

　　然然[RanRan]发病后一周未使用达菲类药物、只按扁桃腺炎治疗[ZhiLiao]，为何体温和身体情况却可以恢复正常？

　　地坛医院感染二科主任陈志海解释，像H7N9这种病毒[BingDu]感染，人体自身是具有自愈功能的，达菲也只能起到抑制病毒[BingDu]的作用。

　　据介绍，目前，小然然[RanRan]的心肺等功能都没有受到损伤，各项检测结果都让医务人员感到欣喜，只有粒细胞指数尚偏高，这与其体内仍带有病毒[BingDu]有关。

　　□释疑

　　H7N9不会卷土重来不调防控计划

　　这场新病毒[BingDu]引发的疫情是否会卷土重来？对于市民关注的焦点问题，记者[JiZhe]采访了市疾控部门和相关专家。

　　问

　　对于全国自3月以来报告的H7N9病例报告，目前有无对易感人群明确年龄特点的总结？

　　答

　　据介绍，影响感染的因素既包括接触程度、暴露时间，也包括接触者的遗传“易感性”的问题。不光有环境因素，还有宿主的因素存在。也就是说，不同的人“易感性”不一样。孩子被感染H7N9禽流感[QinLiuGan]病毒[BingDu]与孩子免疫系统还没有发育成熟、免疫力偏弱有关系。免疫力是人体自身的防御机制，识别和消灭外来侵入的任何异物，包括病毒[BingDu]、细菌等。医学证明，小孩的免疫力比成人要差得多，孩童相继“中招”，或许与免疫力差有关。

　　然然[RanRan]病程短且未经达菲治疗[ZhiLiao]就已症状消失，但为何仍能检测出阳性病毒[BingDu]？

　　地坛医院感染二科主任陈志海表示，然然[RanRan]目前的状态叫做“恢复期带毒”，是医学界的一个专有名词。他表示，患者恢复期以后体温正常，症状基本消失，但还能检测出病毒[BingDu]，这是感染病学上的一个正常现象。但从一般规律来看，“恢复期带毒”时间不会太长，约几天左右，极个别感染者会持续数周或更久。

　　陈志海表示，这个期间如果给孩子使用药物，可以加速病毒[BingDu]检测“阳转阴”，但考虑到孩子年龄尚小，尽量不用药，更利于健康。

　　问

　　患儿5月21日就医，为什么28日才确诊为H7N9禽流感[QinLiuGan]？

　　答

　　目前，各地人感染H7N9禽流感[QinLiuGan]病毒[BingDu]疫情平稳，本市已将其纳入流感样病例常规监测范围，每周在流感监测哨点医院采集300件左右流感样病例的咽拭子，送到实验室进行病原学的分析，判断该病例具体属于哪种流感。

　　4月12日，本市报告首例H7N9禽流感[QinLiuGan]确诊病例。随后，市疾控部门通知要求全市421家一级以上医院，对于凡是有流感样症状患者，首诊医生要询问流行病学史，是否在发病两周前接触过禽类，登记患者姓名、联系方式等基本信息，然后现场采集患者咽拭子进行快速检测，发现阳性者要逐级复核，以便最后确诊。

　　目前对采集的家禽相关环境标本和野禽粪便标本检测显示，所有标本H7N9禽流感[QinLiuGan]病毒[BingDu]核酸均为阴性。市卫生局介绍，根据对人感染H7N9禽流感[QinLiuGan]病毒[BingDu]监测和调查资料结果，H7N9禽流感[QinLiuGan]病毒[BingDu]尚未在本市家禽和野禽中出现持续循环。

　　问

　　本市出现第二例确诊病例对防控策略有何影响？

　　答

　　从全国来看，H7N9的发病报告都呈平稳态势，而且本市已度过冬季流感高发期，因此市民对第二例病例的报告无需恐慌，目前从哨点医院的监测、实验室检查和定点医院的治疗[ZhiLiao]能力来说都没有任何问题，因此和第一例报告时一样，目前没有调整防控策略的计划。

　　从监测情况来看，虽然不排除本市出现散发病例的可能，但不会暴发大规模的疫情，也不会卷土重来。从本市历年流感情况来看，9月就进入冬季流感期，届时，本市将加强监控。

　　有专家表示，轻症患者的出现意味着本市人群中或许还有携带此病毒[BingDu]或已发病但痊愈的患者，之所以此前报道的重症和死亡病例居多，是因H7N9是一种新型病毒[BingDu]，从发现、定名、防控、治疗[ZhiLiao]需认知过程，随着本市和外地将H7N9纳入常态监测，或许会发现更多的轻症感染者和病毒[BingDu]携带者，像H1N1病毒[BingDu]一样，如果它没有变异，H7N9病毒[BingDu]将成为我国季节性流感的一种。

　　□相关

　　H7N9病毒[BingDu]现耐药变异

　　个别感染H7N9禽流感[QinLiuGan]患者在达菲抗病毒[BingDu]治疗[ZhiLiao]19天后仍在其咽拭子标本中检测到H7N9病毒[BingDu]核酸，表明病毒[BingDu]已出现基因突变和耐药趋势。这一发现来自复旦大学上海医学院医学分子病毒[BingDu]学重点实验室主任、上海市公共卫生临床中心兼职教授袁正宏研究员率领的新发传染病研究团队。昨天，这一成果已在线发表在国际顶尖医学杂志《柳叶刀》上。

　　调查研究发现，病症相对较轻的患者在达菲治疗[ZhiLiao]中，咽拭子的病毒[BingDu]载量显著下降并较快转阴；重症患者，特别是在后期需依靠人工肺治疗[ZhiLiao]的患者，咽拭子的病毒[BingDu]核酸载量在达菲治疗[ZhiLiao]过程中呈持续阳性、甚至载量进一步升高的罕见现象，有个别患者在达菲抗病毒[BingDu]治疗[ZhiLiao]19天后仍在其咽拭子标本中检测到H7N9病毒[BingDu]核酸。

　　进一步研究发现，两名重症患者在抗病毒[BingDu]治疗[ZhiLiao]过程中体内H7N9毒株的神经氨酸酶（NA）“292位氨基酸”从R（精氨酸）突变为K（赖氨酸）。病人标本中“292R毒株”竟出现逐渐被“292K毒株”取代的过程。该结果提示：这一突变毒株的出现可能与达菲治疗[ZhiLiao]效果不佳有关。

　　上海H7N9禽流感[QinLiuGan]防治专家组组长闻玉梅院士认为，研究结果说明，达菲治疗[ZhiLiao]仍对绝大部分患者有效，一旦确诊应尽早治疗[ZhiLiao]；在达菲治疗[ZhiLiao]过程中须及时调整治疗[ZhiLiao]方案。加快新药研发显得尤为重要。

　　京华时报记者[JiZhe]郭莹

　　本版采写除署名外均据京华时报记者[JiZhe]李秋萌

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