北京大学肿瘤医院泌尿外科 杨勇 杜鹏

    近日，一位53岁的英国男人因查出BRCA2基因有缺陷，切除[QieChu]了前列腺[QianLieXian]以防癌，被称是为效仿好莱坞影星安吉丽娜·朱莉。朱莉因为查出自身BRCA1基因缺陷，且母亲死于乳腺癌，所以预防性切除[QieChu]了双侧乳腺，以降低自己患乳腺癌的可能，但此举引发了不少争议。

    比起朱莉，这名英国男子切除[QieChu]前列腺[QianLieXian]防癌的举动争议更大，该男子的主治医生最初拒绝为他做手术。是不是未来一旦查出基因有缺陷，就必须预防性地切除[QieChu]依然健康的器官？

    有基因缺陷不意味着一定得癌

    BRCA1和BRCA2为抑癌基因，如果发生突变，会导致抑癌功能丢失，由于它们是在乳腺癌中首先被发现的，所以被称为乳腺癌易感基因。

    BRCA1、BRCA2不仅和乳腺癌、卵巢癌发病关系密切，与前列腺癌[QianLieXianAi]发病也极其相关。欧美的资料显示，BRCA2突变的家族中，患前列腺癌[QianLieXianAi]的相对风险是普通人的4.65倍，小于65岁的男性患前列腺癌[QianLieXianAi]的风险是普通人群的7.33倍。但有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。前列腺癌[QianLieXianAi]的发生是多因素的，近年来研究发现，生活方式改善、高脂饮食和人口老龄化等是前列腺癌[QianLieXianAi]高发的诱因。

    切除[QieChu]前列腺[QianLieXian]不仅为防癌

    该英国男子已婚，有子女。虽然他有BRCA2基因缺陷，但一开始由于检查时，没有迹象显示其前列腺[QianLieXian]有问题，医生不愿意为他做手术，切除[QieChu]前列腺[QianLieXian]可能会带来尿失禁及性功能障碍等问题。

    后来，医生在实验检查中发现，该男子的前列腺[QianLieXian]中有很低水平的癌细胞，正常来说无需切除[QieChu]前列腺[QianLieXian]。不过医生认为，与BRCA2基因缺陷相关的前列腺癌[QianLieXianAi]，一旦发病，癌细胞扩散的机会比一般前列腺癌[QianLieXianAi]患者高，生存期也较低，所以反复权衡利弊，才决定为他实施手术。

    术后的病理显示，确有大量的癌细胞存在，也就是说该男子是个前列腺癌[QianLieXianAi]患者，只是术前各种检查均未给出诊断而已。这名男子并非真的是在效仿明星，手术绝非仅仅是为了预防癌症的发生。

    高龄患者不推荐手术切除[QieChu]前列腺[QianLieXian]

    前列腺[QianLieXian]可以说是人体最小的器官之一，位置隐蔽，不易诊察，外形如同一个倒放的栗子。前列腺[QianLieXian]有着非常重要的生理功能，可促进受精卵的形成、激发精子的活力、促进精液的液化、提高精子的成活率、维持生殖泌尿系统的卫生、提高性生活的质量。前列腺[QianLieXian]有病，排尿首先受影响。

    临床工作中即使确诊为前列腺癌[QianLieXianAi]，也非个个都采用根治性切除[QieChu]前列腺[QianLieXian]这一手段。原因之一，前列腺癌[QianLieXianAi]是一个进展非常缓慢的肿瘤，即使不治疗，其自然病程也能达10年左右。比如一个八十多岁高龄的患者，如果其预期寿命小于10年的话，往往他最后的死亡原因不是前列腺癌[QianLieXianAi]，所以高龄患者不推荐进行手术切除[QieChu]前列腺[QianLieXian]。原因之二，手术后的并发症往往会给患者带来巨大的痛苦，比如术后尿失禁、术后排尿困难、术后性功能障碍等。原因之三，由于前列腺癌[QianLieXianAi]的发生发展与雄激素关系密切，临床中使用药物阻断雄激素的合成或者抗雄激素，也常常能取得很好的控制肿瘤的效果。

    科学的医疗选择才是正确的选择，得了疾病要多询问医生，专业医生能给患者提供科学的、专业的、合理的建议。（刘晨整理）