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连体婴儿肝脏相连共用心包今日接受分离手术--国家年鉴
晚报(微博)记者 许沁 报道
今年4月，一对足月的联体[LianTi]女婴降临人世。事实上，这对双胞胎女婴尚在胎儿[TaiEr]时期就在妈妈肚子里被诊断[ZhenDuan]为联体[LianTi]儿。专家根据检查[JianCha]推论，姐妹俩出生后分离的机会很大，因此建议高龄的女婴妈妈生下她们。今天上午，这对已在医院成长了四个月、做足准备的“安心”小姐妹接受了分离手术[ShouShu]。
“安心”姐妹上午分离肝脏
上午7点，“安心”姐妹被推进手术[ShouShu]室，准备术前麻醉。 9点半，这场已准备了4个半月、代号为 “自由”的分离手术[ShouShu]正式开始。今年4月20日，这对足月的联体[LianTi]女婴通过剖腹产降临人世，出生时体重4.89公斤，父母为其取名“安安”和“心心”(均为化名)，就是希望姐妹俩能闯过今天的难关，今后健康成长。
在上午的手术[ShouShu]中，外科、麻醉、监护、护理等全部上阵。 “经仔细检查[JianCha]，两个孩子的心脏是独立的，只是肝脏连在一起”，上海儿童医学中心[ZhongXin]小儿外科陈其民教授说。目前，在技术上可以保证孩子出生后经过肝脏分离手术[ShouShu]存活，而医院也有此类手术[ShouShu]的成功经验。至今，儿童医学中心[ZhongXin]共主持过两对联体[LianTi]婴儿的分离手术[ShouShu]，分离成功率达100%。面对这第三对联体[LianTi]女婴，院方为“安心”姐妹组织成立了包括医疗组、护理组、影像诊断[ZhenDuan]组等在内的共计30余位专家的强大医疗团队，还组织儿外科、影像诊断[ZhenDuan]科、心胸外科、心血管内科、麻醉等多科专家，连同整形科医师一起为“安心”姐妹检查[JianCha]会诊。
通过磁共振、CT和心脏彩超检查[JianCha]显示：安安、心心从胸部到腹部相连，皮肤自第二胸骨起至双肾下极水平，相连长度达17厘米。姐妹俩共用一个肝脏，但肝脏血管系统和胆囊分别独立。她们还共用一个心包，但万幸的是，她们拥有各自独立的心脏。不过，心脏彩超显示，她们患有先天性心脏病，心房里有缺损。专家还通过碳片试验，证明姐妹俩的消化系统是独立的。
生还是不生？高龄妈妈决定“保胎”
“安心”姐妹的父母来自苏浙，母亲为高龄产妇。在怀孕胎检时，就在当地检查[JianCha]中发现胎儿[TaiEr]可能是联体[LianTi]儿。当地医疗机构邀请在胎儿[TaiEr]诊断[ZhenDuan]领域具有丰富临床经验的上海儿童医学中心[ZhongXin]专家会诊。中华医学会放射学会儿科学组组长、上海儿童医学中心[ZhongXin]影像诊断[ZhenDuan]中心[ZhongXin]主任朱铭教授主持会诊，通过磁共振对18周的胎儿[TaiEr]首次检查[JianCha]，31周时复查。朱铭教授说，检查[JianCha]结果不仅证实胎儿[TaiEr]确是联体[LianTi]儿，接下来的持续监测更详细显示了联体[LianTi]胎儿[TaiEr]内脏相连的具体情况——胸腹相连，胸腔和腹腔相通，肝脏相连，共用心包。
面对还未出生却已知是畸形的胎儿[TaiEr]，父母犹豫不决。但专家认为，胎儿[TaiEr]虽是联体[LianTi]儿，但影像诊断[ZhenDuan]已十分明确，孩子手术[ShouShu]分离的可能性很大。
生还是不生？在专家的鼓励下，这位高龄产妇决定生下孩子。 4月20日，这对足月的联体[LianTi]女婴出生，之后被迅速转入上海儿童医学中心[ZhongXin]“市危重新生儿会诊抢救中心[ZhongXin]”重症监护室加以监护。
小姐妹长到10公斤手术[ShouShu]更好
在监护室里，姐妹俩得到了悉心照顾。婴儿喜欢抓握物品，护士长杨江兰为了不让姐妹俩相互抓握造成伤害，嘱咐护士不时为她们剪去过长的指甲，并戴上自制的小手套。姐妹俩整天抱在一起，很容易出汗。为保持清洁，避免湿疹和皮肤受损，护士每天为她们洗澡，天热时还一天洗两次。两个小家伙由于胸腹相连，只能面对面侧着睡，身体呈弓字型，十分难受。为让孩子能有舒适的体位和正常的头型，医护人员每过一段时间就为她们翻身调整体位，有时为让孩子们安然入睡，护士甚至整晚抱着她们。
现在“安心”姐妹顺利长大，她们每天吃八顿，每顿120毫升，体重平稳增长，姐妹俩已有10公斤，白白嫩嫩，各项检查[JianCha]指标正常，为实施手术[ShouShu]提供了良好的基础。
医技可及、效果良好的胎儿[TaiEr]建议保留
“以前，早期检查[JianCha]和医疗救治能力都较落后，面对联体[LianTi]儿或其他先天缺陷患儿，父母甚至整个家庭都会陷入‘治与不治’的伦理辩驳。”儿童医学中心[ZhongXin]医疗副院长余志庆说，如今如果能早期诊断[ZhenDuan]明确，医师和父母便能有的放矢，合理决定。像这对小姐妹，今后除了身上会有一个疤痕外，两个孩子将与正常人无异。
中华医学会放射学会儿科学组组长、上海儿童医学中心[ZhongXin]影像诊断[ZhenDuan]科主任朱铭教授说，胎儿[TaiEr]期诊断[ZhenDuan]技术的发展和提高对早期诊断[ZhenDuan]胎儿[TaiEr]畸形，提高我国人口质量极具意义。磁共振可从孕期14周开始对胎儿[TaiEr]进行检查[JianCha]，对胎儿[TaiEr]中枢神经系统、心血管系统、腹部脏器、泌尿系统病变，甚至是胎儿[TaiEr]肢体畸形进行详细、明确的诊断[ZhenDuan]，中晚期胎儿[TaiEr]显示形态较清晰，效果更好，为今后治疗提供可靠依据。以此为依据，对孕期明确诊断[ZhenDuan]预后不佳的胎儿[TaiEr]建议终止怀孕，而对目前医疗技术可及、治疗效果良好的胎儿[TaiEr]，医生能充满信心地建议家长保留。
上海儿童医学中心[ZhongXin]是国内最早开展胎儿[TaiEr]早期诊断[ZhenDuan]检查[JianCha]研究的医院之一。据统计，自2005年以来，该院已主持了2000余例先天缺陷胎儿[TaiEr]的会诊检查[JianCha]。
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