牋牋天然气、石油等自然资源丰富的府谷县县域经济综合实力位于陕西省前列，这个县医改起步稍晚，但在制度设计中注重了科学规划和全方位保障。府谷在建立投入机制时，既补医疗[YiLiao]机构，又补城乡居民。县乡两级医疗[YiLiao]机构的人员工资、乡镇卫生院经费和县级医院[YiYuan]的基本建设投资由财政全额预算，同时提高新农合补偿标准及门诊统筹。

牋牋对于因病致贫和因病返贫的大病患者，府谷县由县内民营企业捐资及财政注资创立了城乡居民大病医疗[YiLiao]救助基金会，对城乡大重病患者和特殊慢性病患者进行二次救助。这一做法在保障政策上向困难群体倾斜，实现了医保、新农合报销与贫困居民大病救助的有机衔接。

牋牋对于经济发展处于中等水平的地区，陕西省洛川县尝试城市医院[YiYuan]团队式帮扶县级医院[YiYuan]，初步解决了基层医疗[YiLiao]条件薄弱的问题。

牋牋洛川县居民王纪明患有糖尿病多年，为了控制病情，每年都需要住院治疗。由于过去县医院[YiYuan]缺少专业设备和医生，他只能去西安或延安的大医院[YiYuan]接受治疗。王纪明说，在大医院[YiYuan]治疗每天的医药费大约需要三四百元，再加上车费和宾馆住宿费，一天要花费五六百元。

牋牋２０１０年，洛川县医院[YiYuan]和延安大学附属医院[YiYuan]签订了５年托管协议，由延大附院全面负责洛川医院[YiYuan]的医疗[YiLiao]服务、业务管理和未来建设。目前延大附院已经派出６０多名专家教授分批到县医院[YiYuan]进行帮扶指导，重新规划建设科室，并向县医院[YiYuan]免费赠送了３０多套医疗[YiLiao]设备。

牋牋由于延大附院的优质医疗[YiLiao]资源和县医院[YiYuan]全部实现对接，现在王纪明可以在县医院[YiYuan]新开设的内分泌科直接接受延大附院专家的临床治疗，但收费依然按照县医院[YiYuan]的标准执行。王纪明说：“现在我的治疗费用一年可以节省七八千元。”

牋牋公立[GongLi]医院[YiYuan]完全回归公益属性，是子长县医改的亮点。子长县公立[GongLi]医院[YiYuan]取消了１５％的药品加成，并把公立[GongLi]医院[YiYuan]由差额预算单位改为全额预算单位，政府还逐年清还县医院[YiYuan]的历史债务。通过一系列的改革[GaiGe]措施，子长县的公立[GongLi]医院[YiYuan]总诊疗人次年均以２３．３％的速度增加，与改革[GaiGe]前相比，这个县出院者平均费用下降了３１．８％，门诊次均费用下降了３７．５％。

牋牋地处秦岭南麓的镇安县自然条件差，经济基础薄弱，因病返贫、因病致贫现象较为严重。对于这一类贫困地区，陕西省在医改试点中围绕“让群众看得起病、看得好病和少生病”推行综合改革[GaiGe]。

牋牋据镇安县县委书记张盈安介绍，为了让群众看得起病，镇安县在全国首创了住院单病种定额付费制度，通过确定不同级别医疗[YiLiao]机构单病种的医疗[YiLiao]费用定额，合理划分补偿和个人自付的标准。同时建立城乡居民医疗[YiLiao]保障制度和医疗[YiLiao]救助制度无缝衔接机制，在资助城乡低保对象、五保户参保的基础上，推行经医保报销后的医疗[YiLiao]救助“直通车”式报销模式。

牋牋为了提高基层医疗[YiLiao]服务水平，让群众看得好病，镇安县以卫生单位人事分配制度改革[GaiGe]为突破口，抓住卫生院长这个医疗[YiLiao]机构的“枢纽”，打破身份界限，对２５个乡镇卫生院长、副院长进行了公开竞聘，经过公开报名、资质审查，笔试、面试、民主测评、组织考察等程序，新聘院长、副院长３７人，其中有９名原任院长落聘。

牋牋此外，神木县的全民免费医疗[YiLiao]模式、汉中市探索的贫困地区医改新路、榆林市新农合市级统筹，也为县级公立[GongLi]医院[YiYuan]改革[GaiGe]提供了成功经验。从今年起，县级公立[GongLi]医院[YiYuan]改革[GaiGe]在陕西省的１０７个县市区全面启动，通过改革[GaiGe]县级医院[YiYuan]将重新回归公益性，并将公益性和新体制结合，在县级区域里实现小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层，９０％的群众能在县里得到救治的目标。