山东兖州市中医院[YiYuan]大厅内的电子屏显示“住院[ZhuYuan]无须交押金住院[ZhuYuan]无须交押金”

　　患者[HuanZhe]可两年内分期支付医疗费

　　6月起山东全省县级医院[YiYuan]推广先看病[KanBing]后交钱

　　全国已有10多个省份 200 家医疗机构去考察

　　入院不用交押金，只需留下医保或新农合证件，与医院[YiYuan]签订协议，出院时结算自付部分。如果不是因为两年前的一场困境，山东兖州中医院[YiYuan]还只是一个普通的县级医院[YiYuan]，孔庆民的名字在医改领域也不会为人熟知。如今，兖州中医院[YiYuan]被看作是“先看病[KanBing]，后交钱”服务模式的成功先行者，接待全国各地的学习考察团也成为孔庆民日常工作的一部分。

　　目前，这一模式已在全国10多个省份部分医院[YiYuan]推行。今年6月，山东开始在全省县及县级以下医院[YiYuan]全面推行，至7月底山东只有120名患者[HuanZhe]逃费，占所有“先看后付”患者[HuanZhe]的0.013%，这个比例在山东省卫生厅看来并不高。

　　先看病[KanBing]后交钱就诊流程

　　门(急)诊就诊，确定是否住院[ZhuYuan]治疗。持住院[ZhuYuan]通知书到住院[ZhuYuan]处做入院登记，办理住院[ZhuYuan]手续。向医保办提供医保或新农合证，核查身份确定是不是医保、新农合范围。向住院[ZhuYuan]处提供医保、新农合证及身份证或户口本复印件，与住院[ZhuYuan]处签订《住院[ZhuYuan]病人出院结算协议书》。持住院[ZhuYuan]通知书、《住院[ZhuYuan]病人出院结算协议书》到病房住院[ZhuYuan]治疗。住院[ZhuYuan]将要结束时医护人员告知住院[ZhuYuan]期间大体所花的费用及需要个人承担的大致费用，以备筹款出院结算。接出院通知后，在医护人员帮助下到医保处办理出院结算报销手续。到住院[ZhuYuan]处结算交费办理出院手续。出院。与医院[YiYuan]签订住院[ZhuYuan]病人分期(缓期)还款协议书，作分期还款处理。

　　院长突围

　　在成都开会先看病[KanBing]后交钱吸引了他，诱惑了他

　　时间退回到2年前。2010年8月，孔庆民时任济宁兖州市第二医院[YiYuan]院长，当时医院[YiYuan]欠债近6000万元，新建的13层大楼因为没钱空着5层没装修。此时，孔庆民接到兖州市二医院[YiYuan]与兖州中医院[YiYuan]合并的通知。

　　当年10月，两院完成合并。从原中医院[YiYuan]过来的不仅有149个员工，还有1000万元的债务，新的兖州市中医院[YiYuan]负债7000万元。而2009年，原兖州二院全年业务收入仅为2900万。

　　忆及当初，孔庆民直言感觉很郁闷：“这么多医务人员总要吃饭吧？压力大，一下不知所措。”同年11月底，第四届中国医院[YiYuan]院长年会在成都举行，孔庆民来参加。会上，他专挑关于基层医院[YiYuan]如何适应医改的论坛听，郑州市金水区医院[YiYuan]对贫困的新农合患者[HuanZhe]实行“先看病[KanBing]，后交钱”的分期付款方式吸引了他。

　　“先看病[KanBing]，后交钱，这6个字太诱人了！”还在会场，孔庆民就盘算在该院实行，扩大推行面。孔庆民说，当时医院[YiYuan]的状况是：在职人数多，接近500人；编制床位400多张，但住院[ZhuYuan]病人仅200人，大量床位空起。“反正都是这么个状况了，破釜沉舟，一定要改变。”

　　改革实施

　　患者[HuanZhe]没钱看病[KanBing]可两年分期付款

　　2010年12月初，孔庆民去郑州考察后定了实施方案。12月27日全院召开动员大会，正式开始实施“先看病[KanBing]，后交钱”。

　　实施前，孔庆民算过一笔账，原则上医院[YiYuan]也不会亏，顶多白忙活。“可如果患者[HuanZhe]全逃费，这个社会就太可怕了。”

　　“先治病，后交钱”实施范围为参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的居民，“三无”病人(无姓名、无住址、无陪人)，以及病情严重需采取紧急救治的患者[HuanZhe]。因交通事故、打架斗殴等责任事故受伤致病者、未参加医保或新农合的患者[HuanZhe]等不在实施范围内。

　　病人在出院时只缴纳报销后的自付部分。实在交不起，可与医院[YiYuan]签协议，两年内分期或一次性付清医疗费。

　　3个月后，“先看病[KanBing]，后交钱”模式甜头初现。兖州市中医院[YiYuan]住院[ZhuYuan]患者[HuanZhe]数达到300多名，5月份住院[ZhuYuan]人数已保持在400人左右。直到现在，孔庆民仍不否认改革的初衷是为了“吸引更多患者[HuanZhe]来看病[KanBing]。”

　　2010年，兖州市中医院[YiYuan]全年业务收入4600万，2011年这个数字达到9100万，增长几乎翻番。“简直是不可思议的发展。”孔庆民说，想到会有改变，但没想到改变如此明显。这种服务模式，让医院[YiYuan]和患者[HuanZhe]实现了双赢：不仅吸引了患者[HuanZhe]来源，也使医院[YiYuan]的公益性得以体现。

　　截至目前，该院已有2万4千多例患者[HuanZhe]“先看病[KanBing]，后交钱”，占全院住院[ZhuYuan]患者[HuanZhe]92%以上，没有一例恶意欠费，也没有人实行分期付款。

　　孔庆民分析，该院住院[ZhuYuan]平均费用为3600元左右，自付部分本来就只有一两千元，患者[HuanZhe]有能力承担，逃费风险小。另外社会诚信度提高，“为一千多元钱逃费上黑名单不值得。”

　　改革反馈

　　济宁模式迎来十省取经

　　7月24日，兖州市中医院[YiYuan]迎来了山东菏泽巨野县的一个考察团。2011年以来，已有10多个省份的200多家医疗机构前来考察，这种效应与当地政府部门的推动和媒体报道不无关系。

　　在孔庆民看来，政府的推动热情超出想象。2011年3月，济宁已有相关领导来考察。5月18日，济宁市卫生局在兖州中医院[YiYuan]开现场会，发出《关于在全市医疗机构推广先看病[KanBing]后付费就诊模式的指导意见》，要求6月底前各县市区选一家中医院[YiYuan]、乡镇卫生院试点，二级以上综合医院[YiYuan]及三级中医院[YiYuan]启动临床科室试点。

　　今年2月，济宁市卫生局发文，在全市各级各类医疗机构全面推行该模式。接受华西都市报采访时，济宁市卫生局医政科科长仲署光说，不管兖州中医院[YiYuan]改革的初衷如何，这一模式确实实施效果好，值得推广。

　　据华西都市报记者不完全统计，自2011年5月至今年4月不足一年时间，围绕“先看病[KanBing]，后付费”，济宁市相关部门已下发12个文件，涵盖多项推动该模式实施的配套政策。

　　其中最受欢迎的莫过于调整完善新农合和医保政策。去年11月济宁市卫生局、人社局、财政局联合发文要求，今年1月起，新农合经办机构要按上年度医院[YiYuan]结算资金15%的比例，预拨周转金给实行“先看病[KanBing]后付费”的医院[YiYuan]，医保预拨资金由原来的10%提高到15%，用于缓解医院[YiYuan]垫付资金的压力。今年4月济宁市又设立“先看病[KanBing]后付费”专项资金以应对运行风险，为医院[YiYuan]加上双重保险。