中图网太原8月27日电 题：基层医院[YiYuan]独立法人资格制困扰山西县域医改

　　作者 李鹏飞

　　从考核零分到二级甲等，山西省[ShanXiSheng]朔州市平鲁区人民医院[YiYuan]借助与山西省[ShanXiSheng]人民医院[YiYuan]的深度合作，走了不到两年的时间，因此被选做山西省[ShanXiSheng]医改现场会的举办地，不过，这份殊荣正在承受着更大的挑战。

　　刚去职平鲁人民医院[YiYuan]院长的山西省[ShanXiSheng]人民医院[YiYuan]普外科主任张燕忠，虽然多次得到当地政府的嘉奖，但他为自己过去两年半在平鲁的表现仅给出了及格分，他更直言，县域医改要走得更远，“县级医院[YiYuan]必须有独立的法人，享有独立的人事权和自主经营权。”

　　考核零分的平鲁医院[YiYuan]

　　2009年10月10日，对山西省[ShanXiSheng]人民医院[YiYuan]普外科副主任张燕忠来说，是个特别的日子。这一天，是他到太原200公里之外的朔州市平鲁区人民医院[YiYuan]履新院长的第一天。

　　两个月前，山西省[ShanXiSheng]人民医院[YiYuan]与朔州市平鲁区正式签订合作协议，平鲁区人民医院[YiYuan]全权交由省人民医院[YiYuan]管理，实现“管办分离”。彼时，这个概念在国家层面尚未提及。

　　“我来的时候这所医院[YiYuan]几乎是最低谷的时候，几乎没什么病人，可以说，仅仅是在维持”，张燕忠说。

　　平鲁区发改委资料显示，过去的十多年来，医院[YiYuan]没有人外出进修学习，没有学术氛围，技术水平停滞不前，200多人的医疗队伍，只有2名副高主任医师，连个主任医师都没有，临床科主任中竟然没有一个本科学历，且梯队断层严重。

　　“医院[YiYuan]没有高质量的手术，连24小时的值班制都没有，关于医院[YiYuan]的制度没有任何的文字记录，10年没有发表任何学术文章，没有任何等级没有参加过任何评选”，张燕忠说，“我去之前平鲁医院[YiYuan]是80%的差额事业单位，甚至有的医护人员一个月工资加奖金仅有个位数。”

　　在同年11月山西省[ShanXiSheng]卫生厅组织的“质量万里行”评比考核中，平鲁医院[YiYuan]，零分。

　　资金投入不足，设备更新缓慢、人员培训滞后，医疗水平落后，进而病人和人才流失，致使医院[YiYuan]门庭冷落进入恶性循环。

　　“由于现今交通便利，市郊医院[YiYuan]尤其难做”，平鲁区医院[YiYuan]距离朔州市区仅17公里之遥，该院宣传部部长杜鹏说，“怀仁县医院[YiYuan]效益也不好”，它离大同市只30公里。

　　杜鹏介绍说，之前财政拨款只能支付60%，后来又减少到60%的60%，这种情况一直持续了10多年之久。人员培训不能说没有，但很少，设备更新也很少。

　　平鲁区医院[YiYuan]是差额事业单位，一直“欠着药厂的、医药公司的钱”。这并不奇怪，中国医院[YiYuan]协会会长曹荣桂曾说，全国90%的县级医院[YiYuan]都在负债经营。

　　此外，由于该院以单纯业务量计算工资，医务人员只想着如何开单挣药品提成，职称也不在分配中体现，除去跳槽的医护人员，留下来的人也难以承担起医治“看病难、看病贵”的顽疾的重任。

　　院长的60分答卷

　　从零分到二级甲等，平鲁医院[YiYuan]用了不足两年的时间。

　　在山西省[ShanXiSheng]人民医院[YiYuan]和平鲁医院[YiYuan]签订的协议中，双方明确议定了管办分离“五不变”，即所有权不变、公益性质不变、职责职能不变、行政隶属不变、区政府扶持不变；“五享有”——省人民医院[YiYuan]享有行政管理权、人事支配权、经营自主权、资产使用权和收益分配权。

　　此外，该区政府加大财政投入，将平鲁医院[YiYuan]由差额事业单位变成全额，并投资1.5亿元建成了一座高标准的新医院[YiYuan]，投资近1亿购置了先进的医用设备，在全省的县级医院[YiYuan]都少有。

　　然而张燕忠要做的，首先就是建纲立制，完善医疗核心制度。按照二甲医院[YiYuan]标准，新增了相应科室，规划并运行了各临床科室的重点专业，建立了院领导晨会制、围手术期医疗安全制度、首诊负责制、会诊制、交接班制度等，同时建立院领导查房制，每月末组织全院行政查房，明确科主任负责制，恢复三级医师查房制度，对急危重病人较多的科室重点监控，并制定临床护理相关制度。

　　这些看似稀松平常的规章制度，此前却一直是空白。

　　此外，张燕忠主导的薪资调整也向一线医务人员倾斜，希望通过奖金分配改革调动人员积极性，年底便产生了效果。

　　2009年12月，平鲁医院[YiYuan]已经完成手术90台，突破了建院以来的历史最高水平。

　　张燕忠并不满足，1952年建院的平鲁医院[YiYuan]不仅历史悠久，而且曾经吸引了60年代的大学生在此就业，“山西省[ShanXiSheng]人民医院[YiYuan]有些老专家就是从这所医院[YiYuan]出来的。”

　　他希望重现平鲁医院[YiYuan]上世纪60年代的辉煌。于是开设眼科、影像、腔镜、内科等重点科室，成为全省第一家实施白内障手术的县级医院[YiYuan]；选拔培养医生护士各一个进修内镜专业，引进两个超声、放射线对口专业的本科生。

　　2011年，山西省[ShanXiSheng]医改现场会在平鲁召开，作为对其县域医改成果的肯定。但张燕忠认为，

　　无论是培养人才还是形成一个优势专业都需要很长时间，“两年半的时间太短了”。

　　吁促独立法人制突破县域医改

　　山西省[ShanXiSheng]人民医院[YiYuan]心内科副主任张林虎，今年4月接替张燕忠成为平鲁医院[YiYuan]的第二任院长，除了在管理方面继续加强外，他主导的心内科病房和冠心病加护病房正在筹建中，“大同朔州这边的人都是大块吃肉大碗喝酒，而且油盐很重，心血管疾病发病率高。”

　　如今平鲁医院[YiYuan]连心梗这样的病人都敢收治了，而且连朔州市里的人都跑到平鲁医院[YiYuan]来看病，之前是不能想象的。

　　张林虎认为，这是消弭城乡医疗水平差距，均衡城乡医疗资源的一次有益地努力。

　　随着忻州、吕梁等市的15所非试点县医院[YiYuan]的主动加入，省内三甲医院[YiYuan]包干帮扶的综合改革试点医院[YiYuan]今年总计已达到49所。

　　山西省[ShanXiSheng]卫生厅希望通过综合改革对口包干制度，在县级医院[YiYuan]重点推进现代医院[YiYuan]管理制度，促进基层医院[YiYuan]管理创新。该厅厅长高国顺说，通过探索和实践，试点县医院[YiYuan]的门诊人次、出院人次、群众满意度明显上升，门诊患者次均费用、出院病人次均费用、(新农合)县外转诊率有所下降。

　　对口包干成效明显，体制瓶颈也同样明显。

　　虽然协议中明确山西省[ShanXiSheng]人民医院[YiYuan]拥有独立的经营权和人事支配权，但只是停留在纸上。

　　“即使稍微做些利益机制的调整，都会有人冲进你的办公室搅闹，如果要开掉一个人，更要经过区政府的批准”，张燕忠认为，“如果率先赋予县级医院[YiYuan]独立的法人资格，让其享有充分的人事权和经营权，那将是对全国县级医院[YiYuan]模式的颠覆。”(完)