我省(山东)30县试点[ShiDian]取消药品[YaoPin]加成

　　医院[YiYuan]药价降低15%，但诊疗服务费将提高

　　24日，记者从全省县级公立医院[YiYuan]改革试点[ShiDian]暨新农合大病保险工作电视会议上获悉，我省要求全省30个试点[ShiDian]县(市区)的县级公立医院[YiYuan]要在12月31日前全部取消药品[YaoPin]加成。此举将使试点[ShiDian]医院[YiYuan]药价降低15%左右。明年下半年我省将总结评估试点[ShiDian]经验，并于2014年在全省范围内全面推开。

　　年底前实现不加价卖药

　　24日的电视会议上，我省正式印发了《关于县级公立医院[YiYuan]综合改革试点[ShiDian]工作的实施意见》。意见提出，为破除“以药补医”，我省将取消药品[YaoPin]加成政策。

　　长期以来，为弥补财政投入的不足，国家允许公立医院[YiYuan]将药品[YaoPin]加价后提供给患者。因此，公立医院[YiYuan]收入形成了服务收费、药品[YaoPin]加成收入和政府补助三个渠道。但药品[YaoPin]加成一定程度上推动了医药费用的不合理上涨，加重了患者的看病负担。

　　为此，我省提出，要取消药品[YaoPin]加成，改为服务收费和政府补助两个渠道。出席会议的省发改委相关负责人明确提出，今年12月31日前，我省30个试点[ShiDian]县(市区)的县级公立医院[YiYuan]全部药品[YaoPin]不再加价销售。

　　出席会议的省物价局相关负责人指出，取消药品[YaoPin]加成后，要确保试点[ShiDian]医院[YiYuan]的药品[YaoPin]价格降低15%左右，同时要求医院[YiYuan]向社会公示药品[YaoPin]售价。

　　医疗服务费提价有“限高杆”

　　据悉，药品[YaoPin]收入一般占医院[YiYuan]收入的50%左右，有的甚至能占到70%-80%。取消药品[YaoPin]加成，医院[YiYuan]如何维持正常运营？

　　意见提出，要通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿试点[ShiDian]县级医院[YiYuan]。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、床位、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。

　　医疗服务提价会否加重患者负担？意见要求，调整价格总量原则上不超过2011年度药品[YaoPin]合理价差总量的80%，即取消药品[YaoPin]加成若减少收入1万元，医院[YiYuan]最高可通过服务提价补收8000元。同时，调整后增加的医疗服务费按规定纳入医保支付范围。

　　据悉，北京、深圳等地的多家公立医院[YiYuan]已经试行取消药品[YaoPin]加成，并适当提高诊疗费用。比如，友谊医院[YiYuan]取消药品[YaoPin]加成后，增设42元至100元的医事服务费。从该院的实行情况看，因政府投入增加，医保报销增加，患者次均费用有所下降。

　　改革定价方式，试点[ShiDian]按病种收费

　　为控制医疗费用增长，我省还将积极推进医疗服务定价方式改革。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种、按服务单元等收费试点[ShiDian]，不断扩大试点[ShiDian]病种和范围，逐步建立起多种收费方式相互补充衔接的医疗服务价格体系。今年年底前，各市开展按病种收费试点[ShiDian]病种不少于10个，2015年底前试点[ShiDian]病种不少于50个。

　　此外，意见要求，力争到2012年年底，全省30万人口以上的县(市区)至少有一所医院[YiYuan]达到二级甲等水平，30个试点[ShiDian]县(市区)率先完成。同时确定20余家三级综合医院[YiYuan]对口支援试点[ShiDian]县(市区)，提高其基本医疗能力，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。(记者 李钢 实习生 魏冉)

　　公立医院[YiYuan]改革 我省30县试点[ShiDian]

　　济南市：章丘市、平阴县；

　　青岛市：即墨市、胶南市；

　　淄博市：桓台县、临淄区；

　　枣庄市：薛城区；

　　东营市：垦利县、利津县、广饶县；

　　烟台市：龙口市、蓬莱市；

　　潍坊市：青州市、诸城市、寿光市、安丘市、高密市、昌邑市、临朐县、昌乐县；

　　济宁市：邹城市、汶上县；

　　泰安市：新泰市；

　　威海市：乳山市；

　　日照市：五莲县；

　　临沂市：费县；

　　聊城市：东阿县；

　　德州市：平原县；

　　滨州市：邹平县；

　　菏泽市：单县。

　　专家点评 财政补偿到位 各方才能放心

　　“药价降了，医院[YiYuan]会不会给病人多做检查多收钱啊？”对于我省试点[ShiDian]取消药品[YaoPin]加成的政策，在省城工作的张晓鑫仍有担心。

　　“这一政策如果落实不好，确实可能会出现‘大检查’的现象。”山东大学社会医学与卫生事业管理专业教授徐凌忠表示，“我调研过许多地方，不少县要想做到补偿及时到位还是有困难的。”

　　“由于医患双方的信息不对称，哪些检查该做、哪些不该做，患者自己很难分辨。”徐凌忠说，当医院[YiYuan]收入不能保障，且医院[YiYuan]对医生考核办法不变的情况下，医院[YiYuan]和医生势必想出各种“增收”办法，以弥补收入减少的部分。“所以，政府财政补贴及时到位才是最重要的，否则，很难有效降低患者负担。”

　　在此之前，我省的基层医疗机构已经取消了药品[YaoPin]加成，实行基本药物零差价销售，由政府对基层医疗机构进行适当补偿，但补偿情况不太理想。

　　24日，出席全省县级公立医院[YiYuan]改革试点[ShiDian]暨新农合大病保险工作电视会议的省委副书记、省长姜大明坦称有许多县(市区)的补偿没有到位，他甚至现场点名批评了个别县(市区)。

　　在徐凌忠看来，要想彻底减轻患者的看病负担，不能单单取消药品[YaoPin]加成和适当提高诊疗服务费。他建议，全面实行临床路径，推行规范化治疗，“这样患者才能对哪些检查有必要做有一定判断。”(记者 李钢)