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媒体称公立医院改革要分权 整合管理资源成关键--总结经验
上周,东莞相继出台《东莞市公立[GongLi]医院[YiYuan]改革试点实施意见》和《东莞市市属公立[GongLi]医院[YiYuan]管理中心组建方案》两个指导性文件,延续3年的“医改”向深水区迈出实质性步伐。这其中,关于建立公立[GongLi]医院[YiYuan]管理中心、推行三个层次公立[GongLi]医院[YiYuan]格局、成立药品采供监督委员会等,都是在探索政事分开、管办分开、医药分开等“分权”尝试下,努力回归“公益性”的制度创新。改革“攻坚战”自此拉开帷幕。
按照文件,东莞将组建公立[GongLi]医院[YiYuan]管理中心作为政府办医机构,实行集团式管理、规模化运作的改革路径。而最新的解读是,该医管中心将暂时委托市卫生局管理,并在试点阶段由市卫生局局长兼任主任。
这一做法从现实层面看,似乎依然不能从先天的体制设置上,完全摆脱行政部门的管理。按照如此操作,医管中心将成为卫生局下的二级单位,其发言权、决策权相对有限,能否保持相对独立性令人生疑。当然,东莞的目的是想采用中性的做法,更加稳妥地推进改革。而回首过往历史,改革的重点即在于理顺管理体制,如今的制度安排意味着未来改革的空间仍然很大。
事实上,东莞公立[GongLi]医院[YiYuan]改革方案酝酿已久。早在去年3月,东莞市政府就曾宣称,要在去年6月前出台公立[GongLi]医院[YiYuan]改革方案。此后这一说法又变更为“最快于去年年底出台”。直到如今浮现“庐山真面目”,改革方案的“难产”已是不争事实。对此,东莞市副市长吴道闻曾解释,公立[GongLi]医院[YiYuan]改革推迟主要与“简镇强政”政策有关。
吴道闻说,目前部分镇街医院[YiYuan]的人、财、物管理已经从市卫生局下放到部分中心镇。在新行政框架下,如何统筹市级医院[YiYuan]和镇街医院[YiYuan]的发展,是个新课题。其言下之意,市级统筹与基层医改,已经成了东莞公立[GongLi]医院[YiYuan]改革亟须“分类对待”的管理命题。
而从此次文件公布的名单来看,选取的莞城、石碣、道滘等3个镇街公立[GongLi]医院[YiYuan],就将结合“简政强镇”进行基层公立[GongLi]医院[YiYuan]改革试点;而此前“医改方案”提到过的市新涌医院[YiYuan]、石龙人民医院[YiYuan]等,则将作为市级医院[YiYuan]纳入到市属公立[GongLi]医院[YiYuan]管理中心进行管理。各自身份的不同归属,透射着改革背后复杂的管理关系。
这从财政投入上也能“管中窥豹”。目前规定,市级财政负责举办市属公立[GongLi]医院[YiYuan],市镇两级财政按比例共同举办区域中心公立[GongLi]医院[YiYuan],镇街财政负责举办镇街公立[GongLi]医院[YiYuan]。市及区域中心公立[GongLi]医院[YiYuan]实行市属集约化管理,镇街公立[GongLi]医院[YiYuan]实行属地化管理。财政补贴的投入多少,将决定着公立[GongLi]医院[YiYuan]在实行“医药分开”、破解“以药补医”的这条道路上能够走多远。因此不同的管理方,显然在改革的程度和力度上也会有所区别。
早前就有人提出,东莞公立[GongLi]医院[YiYuan]管理的“婆家”太多,比如人事任命、经费来源、医疗保险、药品质量与价格等方面,都出现了“多头管理”的复杂局面,甚至工商、公安等部门也有相应的管辖权。在公立[GongLi]医院[YiYuan]“去行政化”的过程中,如何彻底向市场主体进行转变,亟须政府部门转变职能,在明确管理主体的前提下,整合现有的管理资源,这样才能达到“管办分离”的真实目的。
当然,“医改”之路任重而道远。正是要在不断的改革探索中,形成主体明确、路径一致的管理局面,公立[GongLi]医院[YiYuan]改革才能成为“社会、医生和政府都满意的医院[YiYuan]”。必须牢记的是,改革不是管理方“从左手到右手”的简单转换,而是要在坚持公立[GongLi]医院[YiYuan]的公益性质和主导地位的基础上,实现多层协同治理。(记者 朱晋)