民营[MinYing]医院[YiYuan]一直是医疗行业激活经营机制、改善服务质量的一大亮点，而今却因为缺少监管而出现一些违反道德、法律的行为[XingWei]。今年6月以来，按照省人社厅要求，昆明市市县两级医保[YiBao]经办机构对14家民营[MinYing]医院[YiYuan]进行了重点专项核查。昨日，昆明市医保[YiBao]中心召开的昆明市医疗保险定点民营[MinYing]医疗机构工作会议上，由昆明市医保[YiBao]中心公布了被核查医院[YiYuan]普遍存在的问题及处理意见，其中医保[YiBao]基金欺诈行为[XingWei]问题可谓令人瞠目结舌。

　　对核查存在违规行为[XingWei]的14家民营[MinYing]医院[YiYuan]，官方态度强硬。会上，昆明市医保[YiBao]中心强调，将责令14家定点医疗机构立即停止违规行为[XingWei]，同时追回违规费用，扣除当期服务质量保证金。共扣除违规费用423.04万元，扣除服务质量保证金270.04万元。

　　对其中13家定点医疗机构，分别给予暂停或关闭医保[YiBao]支付系统的处理，对违规情节较重的医院[YiYuan]给予终止服务协议或提请行政部门取消其定点资格的处理。

　　接下来，昆明市医保[YiBao]经办机构准备于2012年四季度进行昆明市医疗保险基金支付专项检查，对伪造医疗文书，编造费用结算明细，并向医保[YiBao]经办机构申报拨付费用，套取、诈骗医保[YiBao]基金等七大类违法行为[XingWei]进行专项核查。

　　违规行为[XingWei]

　　无资质者行医

　　部分医院[YiYuan]存在大量使用无资质人员为参保人提供医疗服务，或提供服务地点与注册执业资格证地点不吻合的问题。

　　极力让病人住院

　　不经门诊检查诊断、未判断是否有入院指征或降低入院指征收参保人住院，更有甚者，通过出院退返现金、发代金券、吃饭免费等手段任意减免住院费用的病人自付部分，诱导无住院指征的参保人进行疗养式住院。

　　伪造资料套医保[YiBao]金

　　对医保[YiBao]药品违规加价，上传资料套取医保[YiBao]基金，或是虚传药品或检查费用。编造医疗文书，病历与实际诊疗内容不符合，或冒用有资质医师出具检查报告并上传费用。编造住院事实，挂床住院，在院率不达标。

　　乱检查、乱用药

　　违规使用医保[YiBao]用药，病情检查诊断和用药不吻合，或扩大检查范围进行套餐式检查，提供不合理不必要的医疗服务。

　　内行揭秘

　　为回笼资金 竟坑蒙拐骗

　　一位从事医院[YiYuan]管理多年的业内人士透露，按照相关规定，国家允许民营[MinYing]医院[YiYuan]自取得执业登记证之日起，三年内给予一定的税收优惠。但事实上，因为信誉度等多种原因，许多民营[MinYing]医院[YiYuan]在取得执业登记后，往往要有两年以上的运作，才能真正开始赢利。所以三年的税收优惠政策，民营[MinYing]医院[YiYuan]得到的实惠并不多。因此，为了在短时间内得到回报，一些民营[MinYing]医院[YiYuan]便干起坑蒙拐骗的勾当。

　　这位人士表示，由于市场竞争激烈，为了资金回笼、投资收益，一些医院[YiYuan]使出浑身解数吸引患者，尤其像启用无医生资质的员工更是为了降低成本，甚至吹嘘专家“资质”，都是常有的事情。

　　昆明市医保[YiBao]中心工作人员介绍，昆明市即将出台的《昆明市基本医疗保险定点服务机构管理实施办法》将大大帮助医疗经办机构对违法行为[XingWei]等进行界定，并有了制度性的执法保障，对于那些违法行为[XingWei]及企业，有法可依是最好的“戒尺”。

　　市民声音

　　100元疗养10天之后

　　家住北市区的余先生今年4月被朋友邀约至海埂边一家疗养院疗养。余先生介绍，疗养院提供的服务只对持有昆明市医保[YiBao]卡的参保人提供，持卡人先垫付1000元，疗养时间为10天，等疗养期一过退回参保人900元，而疗养的人一进去就被拉去体检，体检完就开始住院打针吃药，住院期间不准回家探望亲人。

　　虽然持卡人只掏了100元就住院疗养，但据昆明市医保[YiBao]中心工作人员介绍，通过举办这样的疗养服务，疗养机构可以在每个疗养人身上向医保[YiBao]基金套取4000元，此举损害了医保[YiBao]基金安全，更损害了医保[YiBao]参保人利益。(朱虹)