北京市同仁医院[YiYuan]、天坛医院[YiYuan]、积水潭医院[YiYuan]三家公立医院[YiYuan]12月1日起正式启动医药分开改革。与前两批试点[ShiDian]医药分开改革的友谊医院[YiYuan]、朝阳医院[YiYuan]相同，试点[ShiDian]内容是取消15%药品加成、增收医事服务费。

　　此次列入试点[ShiDian]范围的三家医院[YiYuan]具有一个共同特点，即专科重点学科突出，外地患者较多，药费收入在医院[YiYuan]总收入中占比相对较低。在这类医院[YiYuan]中推行试点[ShiDian]对缓解“看病难”“看病贵”将会产生什么影响？对北京市公立医院[YiYuan]改革有何意义？三家医院[YiYuan]的院长、北京市医改办和医院[YiYuan]管理局相关负责人1日接受新华网《第一回应》栏目记者采访，回应网友关切。

　　增加号源缓解看病难

　　在许多网民眼里，有名的专科医院[YiYuan]病人多，看病难，挂号更难。同仁医院[YiYuan]眼科、耳鼻喉科，积水潭医院[YiYuan]骨伤科、烧伤科，天坛医院[YiYuan]神经内科在全国影响较大，“一号难求”的现象本来就很突出。此次改革试点[ShiDian]包括取消15%药品加成的内容，有网友关心，来就诊的病人是不是会更多，挂号难问题到底如何解决？

　　同仁医院[YiYuan]院长伍冀湘告诉记者：“作为试点[ShiDian]工作的一部分，我们首先考虑的是增加号源。医院[YiYuan]眼科、耳鼻喉头颈外科等重点科室，普通号增加420个号源，同比翻一番。其中眼科普通号由原来的每日500个号增加至700个，增加40%，专家号增加20%，部分专业的专家每次出诊增加10个号源。”

　　12月1日上午10点多，记者在同仁医院[YiYuan]一楼门诊大厅看到，挂号处的患者比往日少了一多半，试点[ShiDian]首日未见人多拥挤状况。

　　伍冀湘介绍，同仁医院[YiYuan]平时最高门诊量超过11100人次，周末门诊量平均为几百人。12月1日的门急诊量预计在1000至2000人次左右。本周末实行所有号源全部放号的措施。此外，同仁医院[YiYuan]还在普外科、骨科、中医科等7个科室开放普通号，专家号增加号源440个，总量达到740个号源。另外，同仁医院[YiYuan]眼科中心推行晚间门诊常态化，下午5点至8点主要为眼底、眼肌、青光眼3个供求矛盾突出的科室开设晚间门诊，有2至3位专家出诊，增加近百个号源。耳鼻喉科室也增加了晚间门诊，增设日间手术。

　　同仁医院[YiYuan]眼科副主任卢海告诉新华网记者：“增加号源是缓解看病难的一种方法。到眼科就医的患者80%都来自外地，就医需求是刚性的。另外眼科在就医流程方面也尽量采取优化措施，患者在普通门诊就诊后如需向专家问诊，不必再重新挂号，只要医务人员通过信息平台查询就可直接向专家预约，减少患者等待和转诊次数。”

　　据了解，三家医院[YiYuan]此次试点[ShiDian]计划分别汲取了此前友谊医院[YiYuan]与朝阳医院[YiYuan]的试点[ShiDian]经验，为避免可能出现的普通号紧张，天坛与积水潭医院[YiYuan]也分别扩充号源并调度相关科室医生，应对有可能出现患者增多的现象。

　　扩充号源显然增加了医生的工作量，如何保证医生为患者看病的质量呢？同仁医院[YiYuan]客服部主任曾多对此回应：“医院[YiYuan]对医生医疗质量有严格管理，有行政职务的医生出诊时间因为行政工作而耽搁的，将有其助手先检查患者病历，非行政科室医生上班时间必须按时出诊，医院[YiYuan]随时进行把控。”

　　同时又有网友提出，取消药品加成后，医生收入是否会降低？记者了解到，增收40元、60元、80元、100元不等医事服务费后，同仁医院[YiYuan]与积水潭医院[YiYuan]将医事服务费的60%分配给医务人员。同仁医院[YiYuan]院长伍冀湘认为，医药分开改革，增收医事服务费是医生收入的一种增量，在一定程度上可以调动医生积极性，鼓励医生多为患者服务。

　　设置处方金额上限确保合理用药

　　大处方、过度医疗是深受网民诟病的医疗不良现象。在这一阶段的改革试点[ShiDian]中，如何实现合理用药、避免过度医疗的医改目标？

　　记者了解到，天坛医院[YiYuan]试点[ShiDian]推出电子病历和设置协议处方的措施，由院方对处方及时点评。天坛医院[YiYuan]副院长周建新告诉记者：“协议处方将常见病的常用药以固定方式组合，患者到门诊就医时，可自愿选择建立电子病历。协议处方和电子病历的实施有助于监测诊断与病历描述是否相符，用药与诊断是否相符，用药与指南规范是否相符的原则。”

　　在同仁医院[YiYuan]与积水潭医院[YiYuan]的用药管理措施中，都提出对单张处方超过金额400元以及使用抗菌药物采取处方点评制度。每月对销售金额、销售数量排序前20位的药品进行动态监控及超长预警。对销售金额排名前10位的医师处方进行专项点评。

　　那么，实施处方金额上限规定及处方点评后，会否出现医生开药不够的情况呢？积水潭医院[YiYuan]副院长蒋协远说：“对处方点评目的不在于医生开了多少钱的处方，而是处方本身是否合理，是否有利于患者用药安全。”

　　蒋协远介绍，积水潭医院[YiYuan]将不断加强高值耗材管理，对使用高值耗材病例进行抽查，组织专家论证使用是否合理，并制定了相应的奖罚制度。

　　医药分开改革提速

　　专科特色突出的综合医院[YiYuan]医药分开改革试点[ShiDian]推开后，意味着北京医药分开改革又往前迈进一步。北京市医院[YiYuan]管理局局长封国生介绍，这三家专科特色突出医院[YiYuan]在全国影响力较大，药占比少，药品让利空间相对较小，因此控费的难度、改革的压力都大于前两批试点[ShiDian]医院[YiYuan]。

　　“试点[ShiDian]过程是发现问题的过程，希望通过这三家专科特色突出医院[YiYuan]的试点[ShiDian]能总结出这类医院[YiYuan]医药分开的经验。”北京市医改办主任韩晓芳说，北京市医药分开改革试点[ShiDian]正在提速，如果顺利，2013年将把改革试点[ShiDian]范围扩大到北京市市属医院[YiYuan]。此外，央属公立医院[YiYuan]的改革也在跟进研究中。

　　那么当前试点[ShiDian]医院[YiYuan]的各项配套措施推行情况如何，财政补偿能否到位呢？韩晓芳说：“北京市医药分开改革的配套措施正根据改革情况一步步跟进，价格、医保、财政、编制实施政策联动。比如，财政补偿办法是‘突出花钱买机制’，医药分开后财政补偿由过去按照医院[YiYuan]亏损额进行补偿，改为按照医院[YiYuan]医务人员绩效考核、工作量、工作效率等进行补偿；财政投入方向给予服务模式、一些服务设备购买等补偿。”(记者 李莹)