虽然辽宁省已初步实现人人享有医保，但重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]的医保仍是突出短板。同样花费10万元的医保规定范围内的医疗费用，参保城镇职工个人只需承担1万多元，而城镇居民需要三四万，参加新农合的农民则需要个人支付四五万元，故而因病致贫、因病返贫现象时有发生。对此，农工党辽宁省委员会建议全省统一建立重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]病种目录，打破城乡差别；建立三级重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]补偿[BuChang]基金，重点向城镇居民、农民倾斜。

　　医保待遇差距明显

　　农工党辽宁省委员会调研后发现，我省在重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]保障方面还存在着明显的不足，部分重病患者参保后个人负担仍然较重；城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，家庭因病致贫的现象时有发生。

　　记者了解到，以重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]患者治疗集中度最高的三级医院为例，目前我省城镇职工医保报销比例按参保年限从81%递增到90%，共付段最高支付限额为6万元。

　　超出的医疗费用，由超限额补充医疗保险来承担，按72元／人／年的标准购买超限额商业医疗保险，超出基本保险限额的费用最高按85%报销，封顶限额为15万元。以花费10万元的医保规定范围内的医疗费用匡算，参保职工个人需承担的部分在1.2万～1.8万元之间。

　　相比之下，我省城镇居民重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]医保报销比例从缴费10年以下到以上按60%～65%两个报销比例补偿[BuChang]，统筹基金共付段最高支付额为6万元。

　　超出的医疗费用，由超限额补充医疗保险来承担，按36元／人／年的标准购买超限额商业医疗保险，超出基本保险限额的费用按60%报销，超限额补充保险共付段最高支付限额为12万元。

　　以花费10万元的医保规定范围内的医疗费用匡算，参保居民个人需承担的部分在3.7万～4万元之间。符合民政救助条件的人员，还会享受到医保报销范围内住院总费用的30%的报销补偿[BuChang]。

　　我省新型农村合作医疗重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]保障，按医院的级别和医疗总费用的不同将医疗费用分成三个段，从市级定点医院治疗的医疗费用看，0～1000元补偿[BuChang]比为30%；1001～10000元补偿[BuChang]比为55%；10000元以上补偿[BuChang]比为45%，共付段补偿[BuChang]封顶线为6万元。

　　根据抽样调查的数据，纳入重大病种的新农合参保患者发生10万元的医保规定范围内的医疗费用，个人需承担4万元左右，未纳入重大疾病[JiBing]病种的患者个人承担部分在5.4万元左右。符合民政救助和红十字会医疗救助条件的另有补偿[BuChang]规定。

　　呼吁建立补偿[BuChang]基金

　　对此，农工党辽宁省委员会建议全省统一建立重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]病种目录，坚决摒弃部分人群按发生医疗费用的数量来界定重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]的方式，综合考虑对人身健康危害性、治疗复杂程度、治疗费用、治疗周期等多方面因素，确定A、B、C三个重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]等级，各市可根据本地的实际情况适当增加特殊病种。

　　同时，全省应以省、市、县(市)区财政为主，结合从医保基金中抽取的部分，建立三级重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]补偿[BuChang]基金，重点向城镇居民、农民倾斜。在补偿[BuChang]办法上，可以按照一个保障年度内参保人实际住院补偿[BuChang]额达到最高支付限额，未纳入补偿[BuChang]范围的住院可补偿[BuChang]费用，由重大疾病[JiBing]补充补偿[BuChang]基金按一定的比例(如50%)给予报销，设置最高支付限额(如15万元)。报销的比例与最高支付额由医保部门进行科学的风险预测后设置。同时，可设置年度内个人大病累计自付支出规定额(如2万元)，超过规定额的部分按一定的比例(如70%)予以报销。设置的规定额与报销比例同样也要根据预测试运行，依据基金安全情况，逐步降低规定额，提高报销比例。此外，全省还应利用结余资金购买商业保险，放大医疗救助与慈善机构重特大[ZhongTeDa]疾病[JiBing]救助的叠加效应，合理控制医疗费用。( 时代商报 见习记者陈景华)