嗜酒会增加患胆管癌的风险 图/新华社

    受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任 刘超

    文/羊城晚报记者 张华 通讯员 王海芳

    一旦出现[ChuXian]黄疸[HuangDa]（皮肤、黏膜和巩膜发黄等）、厌油腻、胃口差、上腹部隐痛等症状[ZhengZhuang]时，人们首先想到的是肝炎。如果在检查中还发现转氨酶升高，而病人曾经感染[GanRan]过乙肝，更会被当作肝炎发作。然而，还有一种疾病与肝炎的症状[ZhengZhuang]相似，那就是胆管癌。专家提醒，出现[ChuXian]黄疸[HuangDa]，最好做腹部B超或CT检查，看看肝内胆管是否存在癌变。

    诱因：

    胆结石、肝吸虫、丙肝病[GanBing]毒、嗜酒

    中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科副主任刘超说，胆管癌的发病年龄多在50岁-70岁，男性比女性更为常见。医学界认为，胆管癌与胆管结石、肝吸虫感染[GanRan]、病毒感染[GanRan]（乙肝病[GanBing]毒、丙肝病[GanBing]毒，尤其是丙肝病[GanBing]毒）、自身免疫性疾病（原发性硬化性胆管炎、慢性溃疡性结肠炎）、嗜酒等因素有关系。

    刘超说，胆管结石、肝吸虫以及丙肝病[GanBing]毒感染[GanRan]均是胆管癌的诱因，而这三种疾病在南方又十分常见，有这些疾病的患者[HuanZhe]应警惕胆管癌的发生。

    1、胆管结石。胆石症患者[HuanZhe]的胆管癌发病率比正常人群高。研究表明，5%-13.7%的胆管癌患者[HuanZhe]伴有胆结石。通常，胆管癌的发生与较大的胆管结石（大于3cm）有密切关系。刘超指出，胆管结石引发的胆管慢性炎症是诱发胆管癌的高危因素。

    2、 肝吸虫感染[GanRan]。吃鱼生容易感染[GanRan]肝吸虫，这种寄生虫导致胆汁淤积、胆管纤维化及胆管增生，这也是导致胆管癌的病因之一。

    3、 丙肝病[GanBing]毒。韩国的病例对照研究显示，12.5%的胆管癌患者[HuanZhe]丙肝病[GanBing]毒呈阳性，可以说，丙肝病[GanBing]毒感染[GanRan]是胆管癌的显著危险因素。

    提醒：

    胆管癌容易被误诊为肝炎

    胆管癌患者[HuanZhe]最常见的症状[ZhengZhuang]是梗阻性黄疸[HuangDa]。刘超指出，95%以上的病人因出现[ChuXian]黄疸[HuangDa]到医院就诊。这种黄疸[HuangDa]通常是逐渐加深的，同时还伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便等症状[ZhengZhuang]。黄疸[HuangDa]虽然是肝门部胆管癌的常见症状[ZhengZhuang]，但不是早期症状[ZhengZhuang]。患者[HuanZhe]在出现[ChuXian]黄疸[HuangDa]之前的一段时间内会有上腹部隐痛不适、厌油腻、乏力疲劳、胃口差、体重减轻等症状[ZhengZhuang]。随着黄疸[HuangDa]出现[ChuXian]，这些症状[ZhengZhuang]变得更加明显。

    临床上还发现，有少数病人上腹痛、发热、畏寒、黄疸[HuangDa]等胆管炎表现，结果被误诊为胆管结石。刘超说，胆管癌早期缺乏典型的临床表现，因此早期诊断比较困难，患者[HuanZhe]往往是出现[ChuXian]梗阻性黄疸[HuangDa]后才考虑做详细的检查，而此时肿瘤已非早期了。因此专家强调，患者[HuanZhe]如果出现[ChuXian]黄疸[HuangDa]、上腹隐痛、厌油腻、胃口差等症状[ZhengZhuang]时，除了检查肝功能外，最好做腹部B超或CT检查，看看肝内胆管是否有扩张以帮助鉴别诊断。另外，肿瘤标记物CA19-9升高，尤其是显著升高，也提示可能是肝门部胆管癌。

    治疗：

    位置特殊，手术难度大

    刘超指出，对于这一疾病，关键在于早期发现。一旦确诊，首先要解决肿瘤引起的胆道梗阻，其次是切除肿瘤，因为胆道梗阻引起的肝功能衰竭及胆道感染[GanRan]是引起患者[HuanZhe]死亡的主要原因。

    刘超说，约2/3的胆管癌长在肝门部。这个位置比较特殊，血管就像电线一样交错在一起，加上发现时多是中晚期，癌细胞容易侵犯到血管神经组织，治疗难度大，预后不良。据统计，大部分胆管癌患者[HuanZhe]被诊断出来后，采取胆道内外引流者一年生存率小于50%；根治性切除术后5年存活率也仅为13.4%-25.7%。在肝胆胰科，胆管癌被认为是比胰腺癌还要凶险的“癌王”。