今年年内，郊区县三级和准三级医院[YiYuan]将增至21家，原来聚集在老城区的优质医疗[YiLiao]资源将向郊区转移。昨天，北京市[BeiJingShi]举行深化医药卫生体制工作会。市卫生局局长方来英在接受采访时表示，这21家三级医院[YiYuan]包括10个远郊区县的11家区域医疗[YiLiao]中心，以及10家新建、外迁和办分院的大型医院[YiYuan]，其中包括北大医院[YiYuan]、天坛医院[YiYuan]、积水潭医院[YiYuan]、北京口腔医院[YiYuan]、北大国际医院[YiYuan]、清华长庚医院[YiYuan]等明星医院[YiYuan]。

　　通州新城将新建一所儿童医院[YiYuan]

　　过去北京主要人口、机关单位都集中在当时的城四区，以至于到本世纪初，北京的三级甲等医院[YiYuan]大多集中在老城区；而在郊区，只有一些二级医院[YiYuan]和乡镇卫生所。随着大批原来居住在市中心的市民开始外迁，很多新城和城市发展新区缺少大型综合医院[YiYuan]。

　　“除了这21家大型区域医疗[YiLiao]中心外，将根据30万到50万人口的标准建设区域医疗[YiLiao]中心。”方来英表示，北京市[BeiJingShi]今年将完成医疗[YiLiao]机构设置规划。据了解，北京市[BeiJingShi]将根据城市发展实际引导医疗[YiLiao]卫生资源合理配置，实现每个新城有一座高水平的医疗[YiLiao]中心，集中解决大型居住区、定向安置房地区、边远山区医疗[YiLiao]资源不足的问题。

　　据了解，10个远郊区县规划的11个区域医疗[YiLiao]中心，目前部分已经完成建设。与此同时，为了使北京市[BeiJingShi]医疗[YiLiao]资源合理布局，天坛医院[YiYuan]将整体迁至丰台区花乡，新天坛医院[YiYuan]将于2015年完成建设，投入使用。北京口腔医院[YiYuan]也计划整体搬迁到马家堡附近。北大第一医院[YiYuan]将在大兴区建设新院区。今年北京市[BeiJingShi]还将加快完成北大国际、清华长庚、积水潭二院等在上地、天通苑、回龙观的建设。

　　此外，针对目前北京只有两家儿童专科医院[YiYuan]，无法满足患儿需求。通州新城将新建一所儿童医院[YiYuan]。

　　22家三级医院[YiYuan]将“管办分开”

　　既是运动员，又是裁判员，卫生局的这种双重身份今后将彻底改变。市发改委委员、市医改办主任韩晓芳昨天透露，北京市[BeiJingShi]即将成立市医院[YiYuan]管理局，作为国有资产出资人对市属三级医院[YiYuan]的人财物实施统一规范管理。市卫生局转变职能，充分发挥好行业主管和公共卫生、健康促进职能。

　　“医管局的职能，简单来说，承担出资人办院的职能，管人、管事、管资产。”韩晓芳说，在过去，医院[YiYuan]在体制上是行政管理，管理比较粗放，这一次成立医管局，就是将卫生局办院的职责分离开来，由医管局有针对性地加强对医院[YiYuan]的基础管理、分级管理和现代医院[YiYuan]管理制度建设。

　　医管局将围绕医院[YiYuan]秩序、成本、环境、安全等方面，推进医院[YiYuan]服务质量和工作效率的提升，优化医院[YiYuan]工作流程和服务流程，实现医院[YiYuan]医疗[YiLiao]服务行为的规范化、专业化和精细化管理。

　　韩晓芳透露，市医管局即将在近期挂牌，市属的22家三级医院[YiYuan]都将由市医管局来统一管理，真正实施管办分开。

　　“管办分开后，卫生局要加强全行业属地管理的职能，不能像以前一样，只管公立医院[YiYuan]、市属医院[YiYuan]。今后，无论公立还是私立，无论央属还是市属，这些全行业的管理都要由卫生局来管。”韩晓芳解释，卫生局的行业管理职能包括规划、政策、行业准入、医疗[YiLiao]行为的规范和监管，尤其是老百姓关心的医疗[YiLiao]质量和用药安全等监管，以及人员、机构、技术、设备的准入和退出机制，都要由卫生局来负责。

　　据了解，按照国务院医改精神，结合本地实际，北京市[BeiJingShi]医改将分三步走，第一步是管办分开，下一步还将开展政事分开和医药分开。

　　对话

　　两大举措应对“以药养医”

　　受访人：北京市[BeiJingShi]发改委委员、市医改办主任 韩晓芳

　　问：“以药养医”是广受民众诟病的顽疾，您觉得是哪些因素造成的？

　　答：“以药养医”的形成，第一个原因就在于补偿机制不合理，政府公共财政的投入，一方面是投入不足，另一方面又不分是政策性亏损还是经营性亏损，投入责任不明确，医院[YiYuan]的投资发展和成本控制缺乏合理的制约。其次是医疗[YiLiao]服务价格太低，很多价格甚至严重背离成本。

　　问：遏制“以药养医”，北京将有哪些举措？

　　答：今后，将试点建立公立医院[YiYuan]法人治理结构，探索价格、医保和财政三方联动的合理补偿机制，政府负担公立医院[YiYuan]的基本建设、设备购置、政策性亏损等6项投入。同时，还将开展付费制度改革，从机制上解决医生开大处方、过度医疗[YiLiao]和过度检查的问题。

　　问：医疗[YiLiao]服务价格今后将如何调整，如何保证患者的利益？

　　答：今后的医疗[YiLiao]价格将有升有降，虚高的药品价格和大型设备的检查价格要降低，体现医护人员技术服务水准的价格要提高，同时要相应地提高医保报销政策，尽量不给老百姓增加负担。

　　亮点

　　关键词·康复治疗

　　大医院[YiYuan]床位将“多出”一倍

　　昨天的医改大会上透露，北京市[BeiJingShi]将推进医疗[YiLiao]机构分类管理，合理配置医疗[YiLiao]、康复、护理资源的结构和布局，将大医院[YiYuan]平均住院天数从14天降到10天，下一步，两三年内降到7天。

　　目前北京市[BeiJingShi]平均住院日是13.9天。方来英介绍，目前一些医院[YiYuan]已经实现了将平均住院日降至10天左右，例如北京儿童医院[YiYuan]的平均住院日为8.6天。目前平均住院日长集中在一些病种上，例如精神科住院时间长达100多天，下一步需要通过结构性调整，来降低平均住院日。

　　据不完全统计，北京市[BeiJingShi]大医院[YiYuan]住院在半年以上的病人占10%以上，这些已经度过危险期、处于康复期的患者，由于没有康复医院[YiYuan]接收而长期压床，无形中加剧了住院难。

　　医管局成立后，将着手把一些医院[YiYuan]改制成康复医院[YiYuan]和社区护理院。如果有康复院能接收手术后比较稳定的患者，护理院能接收需要长期治疗或临终关怀的患者，那么平均住院时间有可能降到7天，医院[YiYuan]的服务效率可望提高一倍，患者在大医院[YiYuan]等待住院的时间将会大幅缩短。

　　北京市[BeiJingShi]去年三级医院[YiYuan]门急诊人数比前年增长了11.4%。为了缓解门诊看病难，北京市[BeiJingShi]增加大医院[YiYuan]专家门诊出诊时间，力争使专家门诊服务供给能力提高一倍。

　　关键词·预约挂号

　　三五年内全市挂号八成预约

　　“北京妇产医院[YiYuan]可以预约挂号了！”不久前，这个帖子出现在很多准妈妈论坛上。去年11月，北京市[BeiJingShi]产科复诊预约在70%左右，而目前产科复诊预约比例整体达到92.43%，这意味着，九成以上孕妇多次产检不用再早起挂号，而是通过预约完成。另外，口腔科复诊预约比例整体也达到94.02%。三级医院[YiYuan]复诊预约比例整体达到44.82%。

　　未来3至5年，全市预约挂号率达80%以上。也就是说，以后医院[YiYuan]八成的号源是通过预约方式挂的，而不是现在排队挂号的方式，就医将从现在的随意挂号走向有序预约。

　　北京市[BeiJingShi]三级医院[YiYuan]全面推行预约挂号一年多，通过预约这种形式挂号的患者越来越多。截至去年11月，全市15%的患者通过预约挂号看病。卫生部门公布的最新数据显示：今年2月，全市49家三级医院[YiYuan]就诊患者的预约就诊比例已经上升到21.79%，并且，产科复诊预约比例超过九成。

　　目前北京市[BeiJingShi]在13个试点区县建立基层医疗[YiLiao]机构与二、三级医院[YiYuan]转诊服务，转诊预约成功率达90%以上。但总体来说，社区预约转诊率还比较低，下一步北京市[BeiJingShi]将把医疗[YiLiao]服务重心由大医院[YiYuan]向基层社区转移，进一步完善双向转诊制度，建立公立医院[YiYuan]与基层医疗[YiLiao]卫生机构的分工协作机制，提高社区全科医生服务能力和水平。

　　关键词·付费改革

　　探索按病种付费

　　破解“以药养医”难题

　　北京市[BeiJingShi]将在2家医院[YiYuan]100个病组，开展按病种付费制度改革试点。探索建立医保、价格、财政联动机制，逐步改变按项目付费方式，积极推行按病种、按人头、总额预付等多种付费方式，从机制上遏制医药费用不合理上涨。市医改办有关负责人表示，北京市[BeiJingShi]将通过付费制度改革，让医院[YiYuan]主动降低成本，不再开大药方，不做大检查，从机制上解决“以药养医”。

　　关键词·社会办医

　　引导社会资本

　　进入高端医疗[YiLiao]领域

　　“只要民营资本能办的，政府都鼓励办。”市医改办有关负责人表示，北京市[BeiJingShi]将按照公益性、准公益性和经营性三个方向，探索公立医院[YiYuan]分类改革，尽快出台鼓励社会力量举办医疗[YiLiao]机构的政策措施。

　　市医改办有关负责人表示，社会力量办医既是政府办医的有益补充，也是满足群众多层次医疗[YiLiao]服务需求的重要方面。北京市[BeiJingShi]将出台鼓励社会力量举办医疗[YiLiao]机构的政策，针对社会办医服务准入、医保定点、基础设施建设、价格管理、用人环境等方面出台具体的支持政策；扩大医疗[YiLiao]资源供给总量，形成竞争性的医疗[YiLiao]服务提供格局，促进医疗[YiLiao]服务质量和效率提高。

　　另外，北京市[BeiJingShi]还将支持社会力量按照规划在新城、郊区等医疗[YiLiao]资源相对薄弱的区域举办医疗[YiLiao]机构。按照一视同仁的原则，促进社会力量办医健康发展。

　　通过政府供地、税收等优惠措施，吸引社会投资进入高端医疗[YiLiao]、保健、美容等医疗[YiLiao]服务市场，满足多层次医疗[YiLiao]服务需求。

　　关键词·院长聘任

　　医院[YiYuan]院长将成职业管理者

　　常常在股份公司中出现的监事会，今后将出现在市属医院[YiYuan]。按照政事分开的要求，医管局将向市属医院[YiYuan]派驻监事会，由监事会对医院[YiYuan]的经营管理、财务管理和医疗[YiLiao]服务行为进行监督。

　　韩晓芳表示，医院[YiYuan]实行监事会监督下的院长负责制，医管局负责聘任院长。在医院[YiYuan]内部建立现代法人治理结构，院长拥有对医院[YiYuan]人财物充分的调配权，并接受医管局严格的目标管理和考核。

　　“过去，医院[YiYuan]主要是由专家管理。今后在法人治理结构的框架下，我们要推动院长职业化，成为职业管理者。”韩晓芳说。

　　本版撰文 孟为 方芳 董长青

　　让群众“看得起病”

　　基本医保制度城乡全覆盖

　　针对140万名老人和孩子以前没有基本医保，看病费用全部自付问题，北京市[BeiJingShi]率先建立起“一老一小”医保制度，实现了基本医保制度城乡全覆盖。近两年，北京市[BeiJingShi]不断完善医保政策，减轻患者就医负担约31亿元。2010年，北京市[BeiJingShi]各类基本医保参保(合)率平均在93%以上。

　　“社保卡”发放超850万张

　　针对群众看病报销难、垫付负担重等问题，北京市[BeiJingShi]全力推进“社保卡”建设。目前，全市已发放“社保卡”850万余张，在所有定点医疗[YiLiao]机构实行职工和居民参保人员持卡就医、即时结算，每年为群众减少个人垫付资金92亿元。

　　药品集中采购同城同价

　　2010年，北京市[BeiJingShi]完成了全市药品集中采购，实现了辖区内所有二级以上医院[YiYuan]统一药品价格。药品价格与市场价相比平均降低16%，减轻医保支出和群众负担36亿元。

　　让群众“看得了病”

　　双休日门诊：“变”出10余家三级医院[YiYuan]

　　为了解决“上班族”看病难并分流大医院[YiYuan]就医人群，去年北京市[BeiJingShi]在26家医院[YiYuan]开通双休日全天门诊。北京市[BeiJingShi]目前包括军队医院[YiYuan]在内，共有66家三级医院[YiYuan]。卫生部门表示，双休日全天门诊模式有望在66家医院[YiYuan]全面推广。

　　卫生部门算了一笔账，如果66家三级医院[YiYuan]出诊时间全部从五天变成七天，相当于门诊量提高了大约25%，也就等同于在政府不增加医疗[YiLiao]基础设施投入的情况下，短期内增加了十几家三级医院[YiYuan]。

　　电子病历：五年内建成遏制大处方

　　北京市[BeiJingShi]在研究制定电子病历技术方案工作基础上，2011年开始，力争五年完成居民电子病历建设，对遏制大处方、滥用抗生素、规范医疗[YiLiao]行为将发挥积极作用。

　　家庭医生：健康守门人承担4成诊疗

　　北京市[BeiJingShi]通过建立居民健康档案和家庭医生式服务模式，使基层医疗[YiLiao]卫生机构逐步承担起“健康守门人”职责。基层诊疗人次占全市比重从5%提高到40%以上。

　　双向转诊：大医院[YiYuan]与社区医院[YiYuan]手挽手

　　北京市[BeiJingShi]推行大医院[YiYuan]预约挂号，双向转诊。在13个试点区县建立基层医疗[YiLiao]机构与二、三级医院[YiYuan]转诊服务，转诊预约成功率达90%以上。

　　让群众“看得上病”首医委促进医疗[YiLiao]资源共享

　　针对首都医疗[YiLiao]资源复杂特性，为强化统一规划、信息沟通和资源共享，形成发展改革整体合力，北京市[BeiJingShi]成立首都医药卫生协调委员会，建立起高层次的管理协调机制。

　　鼓励民营资本办医疗[YiLiao]机构

　　北京市[BeiJingShi]将按照公益性、准公益性和经营性三个方向，研究制定鼓励民营资本举办医疗[YiLiao]机构实施意见，只要民营资本能办的，政府都鼓励办。

　　启动全民健康促进机制

　　北京市[BeiJingShi]将建立政府、社会、个人共同参与的健康促进机制。本着减少疾病、促进健康，让群众少得病、晚得病、最好不得病，2009年，北京在全国第一个制定实施了《全民健康十年行动规划》，目前正着眼于健康城市发展理念编制“十二五”健康北京专项规划。

　　国家医改要求及北京完成情况

　　国家/北京

　　新农合人均筹资标准120元/520元

　　医保参保率90%/93%以上

　　政府办基层医疗[YiLiao]机构

　　实施基本药物制度 60%/100%

　　制图/李响

（编辑：SN026）