◇ 姓公要为民：让公立医院[YiYuan]回归公益

　　2010年2月，16个公立医院[YiYuan]改革国家联系试点城市的公立医院[YiYuan]，朝着回归“公益性”这一共同目标，积极开展试点工作，进行了有益探索。在总结经验的基础上，2011年2月国务院办公厅发布了《2011年公立医院[YiYuan]改革试点工作安排》，对深化公立医院[YiYuan]改革试点作出部署，标志着公立医院[YiYuan]改革已进入到试点探索与全国推广共同开展的新阶段。

　　我国医疗卫生体系中，公立医院[YiYuan]占据着主体地位。据2009年统计，我国医院[YiYuan]总数为19822家，其中公立医院[YiYuan]为14086家。

　　公立医院[YiYuan]大多拥有优质医疗资源，承担着公益性医疗卫生服务[FuWu]的重要职责，是广大群众看病[KanBing]就医的主要场所。2010年，公立医院[YiYuan]诊疗人次和住院人次均占全国总量的90%以上。同时，公立医院[YiYuan]看病[KanBing]难的问题也非常突出，一直都是看病[KanBing]就医各种矛盾聚集的“重灾区”。

　　“冰冻三尺，非一日之寒。”长期以来，由于政府投入不足，对公立医院[YiYuan]采取了国企改革的思路，实行放权搞活政策。很多公立医院[YiYuan]通过小病大看、卖药提成、重复检查等手段进行创收，运行机制发生扭曲，趋利性增强，公益性淡化。加之一些公立医院[YiYuan]管理不善，就医流程设计不合理，少数医务人员服务[FuWu]“冷、硬、顶、拖、推”等，加剧了患者对看病[KanBing]难的感受。推进公立医院[YiYuan]改革，使公立医院[YiYuan]回归公益，是缓解看病[KanBing]难的重点和关键。

　　也要看到，作为最主要的医疗服务[FuWu]终端，公立医院[YiYuan]与药企药商、医务人员、患者、医保机构等各方切身利益纠缠在一起，不仅“牵一发而动全身”，也是其他各方面改革都绕不过的“深水区”。公立医院[YiYuan]改革复杂性强，影响医改全局，事关医改成败，既要积极推进，也要稳妥处理好深层次问题。为此，深化医改提出“两条腿走路”：一些保障公益性的重大体制机制改革，可先行试点；一些体现公益性的具体便民措施，要尽快推开。

　　云南省昆明市试点管办分开

　　2010年年底，昆明市试点公立医院[YiYuan]管办分开，成立市医院[YiYuan]管理局和市医院[YiYuan]发展中心，前者负责对全市医疗机构进行全行业属地化管理，后者则代表政府履行出资人义务，承担政府开办公立医院[YiYuan]的职责。管办分开后，政府卫生行政部门可以把主要精力用于依法对各类办医主体进行监督管理，以确保医院[YiYuan]公益性目标的实现。

　　安徽省芜湖市试点医药分开

　　近年来芜湖市推进医药分开，成立药品管理中心，接收公立医院[YiYuan]的药品购销权，医院[YiYuan]药房改为其下属的药品调配中心，医院[YiYuan]不再经营药品。药品管理中心负责汇总全市基本[JiBen]用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，实施药品集中采购、统一配送。这一改革举措切断了医院[YiYuan]和药品之间的利益链，仅2009年就减少当地群众药费支出6117万元。

　　理顺体制，推进医药分开。

　　当前公立医院[YiYuan]运行中存在的种种问题，都与体制机制不合理有关。要坚持“管办分开、政事分开、医药分开、营利性与非营利性分开”，开展重大体制机制改革试点，建立符合公益的运行机制和监管机制，探索公立医院[YiYuan]改革的新路子。尤其是要推动医药分开，通过探索新的药品采购供应模式、医药收支分开核算等多种途径，逐步取消药品加成，切实减轻群众用药负担。

　　投入到位，完善补偿政策。目前，政府投入一般只占公立医院[YiYuan]总收入的6%—8%，仅靠这些投入，无法保证公立医院[YiYuan]的公益性。深化公立医院[YiYuan]改革，政府将加大投入，补偿公立医院[YiYuan]实行医药分开后减少的收入或亏损，并落实对医院[YiYuan]基本[JiBen]建设和大型设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损补贴等的投入，为公立医院[YiYuan]回归公益性提供保障。

　　优化流程，改善就医服务[FuWu]。不少看病[KanBing]难问题，实际上是由就诊流程复杂、服务[FuWu]不够人性化造成的。这些问题，可以通过加强内部管理、优化诊疗流程来解决。目前，全国1200多所三级医院[YiYuan]普遍推出便民惠民措施，比如，推出就医“一卡通”、提供预约诊疗、便民门诊等服务[FuWu]，缩短病人候诊时间；控制不必要的诊疗行为，降低医疗费用；实行同级医疗机构检查结果互认，减少重复检查等。