上海试点“家庭医生[JiaTingYiSheng]”一年的喜与忧

　　沈华年有点不相信自己的耳朵。

　　“挂号费只要两块钱？第一个看专家，还不用重复做B超？”来上海同仁医院看胆囊结石的沈华年，觉得自己刚刚享受了贵宾待遇。而他，只是一个签约了家庭医生[JiaTingYiSheng]的上海“平头百姓”，他的通行证，就是其签约医生[YiSheng]陈华开具的转诊单。

　　在上海，像沈华年这样的患者至今已有75.98万户，209.9万人。自从2011年4月，上海作为一个医改重镇在10个区县试点家庭医生[JiaTingYiSheng]制度以来，“一家一医”正在全市范围内，逐渐从梦想变成现实。

　　但中国青年报记者调查发现，少医生[YiSheng]、待遇低、缺药品，却让它的脚步“难快起来”。

　　首诊找家庭医生[JiaTingYiSheng]，告别当“无头苍蝇”

　　“喂，陈医生[YiSheng]吗？我家有人血压又高了，呼吸有点不畅。您能不能过来看看？”自从签了家庭医生[JiaTingYiSheng]，颜媚娟一家但凡有个“头疼脑热”，再也不用为“看病难”犯愁。

　　不多会儿，她的家庭医生[JiaTingYiSheng]就到了。测血压、诊疗、开药……大医院能做的一项不落。如果情况严重，家庭医生[JiaTingYiSheng]会直接联系上级医院或者建议拨打120，在等救护车期间，她的医生[YiSheng]也不闲着，随时在身边救治。

　　一年前，家住上海市长宁区的颜媚娟，可不是这么看病的。

　　用她的话形容，有点像无头苍蝇“没方向”。“以前，不管什么病都去中山医院。排长队挂号，见了医生[YiSheng]，也没太多时间交流。大医院开的药还很贵。”

　　她的看病经历，与很多人相同。在上海市卫生局基层卫生处处长刘红炜看来，以社区为依托的家庭医生[JiaTingYiSheng]制，就是一道“滤网”。困扰老百姓的常见病、多发病，经过这些全科医生[YiSheng]一“筛”，能及时救治的不再费时费力，不能就近解决的，再有序地转向二级医院。

　　糖尿病、高血压、慢性呼吸道疾病……据长宁区周家桥街道社区的家庭医生[JiaTingYiSheng]陈宇介绍，他们接触的患者，病症一般要比二级、三级医院的轻得多，但要广得多。

　　“比如，高血压在上海的发病率是23.6%～23.9%。如果说大医院的专科医生[YiSheng]是修理机器的‘高精尖’，我们就是给大家的身体机器‘上润滑油’的多面手。”她开玩笑说。

　　在上海，家庭医生[JiaTingYiSheng]95%以上是国家认证的全科医生[YiSheng]。像很多西方国家一样，社区居民如果愿意，就“签下”某个医生[YiSheng]，为全家服务。签约后，医生[YiSheng]会给每个人建立健康档案卡，记录体检状况、家庭病史，并定期“上门追踪”。

　　“测血压，测血糖，做移动心电图、心肺听诊和拍照片采集信息。”说起上门服务的内容，陈宇医生[YiSheng]如数家珍，但若发现哪个患者“病情突然爆发”，就迅速转诊。多数情况下，上午联系，下午就能住上院。

　　沈华年已经尝到了转诊的“甜头”。

　　需要做手术的他，走的是上级医院的“绿色通道”。“目前，上海试点的各个区县基本都打通了这个通道，上级医院会保留一点医疗资源，来‘接手’下面的转诊患者。”刘红炜说。此外，通过家庭医生[JiaTingYiSheng]，之前看病的“死档案”也变活了，上级医院不用从头看起。出院后，患者还能回到家庭医生[JiaTingYiSheng]那里继续治疗。既省了钱，又有连续性。而与西方国家不同的是，沈华年、颜媚娟们“签医生[YiSheng]”是免费的，只用付药费，预约上门一次15元，对残疾人，这15元也免了。

　　4000人才缺口的背后：待遇相差一半

　　在欧美，家庭医生[JiaTingYiSheng]被称作居民的“健康守门人”。颜媚娟所在的社区，已有80%以上的居民签了家庭医生[JiaTingYiSheng]。

　　“你好陈医生[YiSheng]，能再替我家老刘查查胆囊吗？”“你心脏要注意了，等一下帮你做个心电图。”上海的家庭医生[JiaTingYiSheng]以社区卫生服务中心为基地，同时留下24小时即时通信电话，以备签约家庭“叫诊”。推开服务中心大门，你能在消毒水味之外，嗅到人情味。

　　“这里的居民和签约医生[YiSheng]彼此熟悉、信任，所以医患关系相比二级、三级医院，要好很多。”陈宇医生[YiSheng]告诉记者。

　　在颜媚娟眼里，家庭医生[JiaTingYiSheng]不是生了病才有用，“没病更有用”。“我家得心血管病的比较多，陈宇医生[YiSheng]会给我们做预防，平时家里人也向她咨询一些健康问题。”她说，“小病随时看，得大病的几率不就降下来了？”

　　但问题也摆在眼前：并不是每个家庭，都能享受到这种个性化的医疗服务。

　　“缺人。”刘红炜一针见血地指出背后的原因。

　　他给中国青年报记者算了一笔账。目前，上海在10个区县建立了75家社区卫生服务中心，有家庭医生[JiaTingYiSheng]2000多名。但是根据国际惯例的服务标准(一个家庭医生[JiaTingYiSheng]对应服务2500个居民，或者对应800～1000个家庭)，上海试点一年多，家庭医生[JiaTingYiSheng]的缺口仍有4000多人。

　　不独上海市，在山西太原市、江西新余市等试点区，家庭医生[JiaTingYiSheng]制度改革也在启动。但业内共识是，一名合格的家庭医生[JiaTingYiSheng]，首先至少是有资质的全科医生[YiSheng]。而据媒体公开报道，全国这样的医生[YiSheng]目前只有7.8万人，远远不能满足需求。